Основные методы обследования
Осмотр. Этот метод обследования является наиболее простым и доступным. Прежде всего необходимо обратить внимание на осанку, симметричность плечевого пояса, перекосы таза, форму и контуры талии, деформации туловища и конечностей. Для обозначения расположения частей тела относительно друг друга была принята трехмерная система координат, проходящая через тело в разных плоскостях.
Сагиттальная плоскость (лат. sagitta – стрела) делит тело на правую и левую половины. В этой плоскости происходит сгибание (наклон вперед) и разгибание (наклон назад) позвоночника. В сагиттальной плоскости расположены физиологические изгибы позвоночника – кифозы и лордозы, которые могут соответствовать возрастной норме или быть излишне либо недостаточно выраженными.
Фронтальная плоскость делит тело на переднюю и заднюю стороны. Во фронтальной плоскости происходят наклоны туловища вбок. Искривление позвоночника во фронтальной плоскости и асимметрия правой и левой частей тела – явный признак патологии опорно-двигательного аппарата. Нарушения осанки во фронтальной плоскости часто сочетаются с косым положением таза.
В горизонтальной плоскости происходит вращение позвонков при поворотах туловища. При патологии опорно-двигательного аппарата в горизонтальной плоскости может быть повернут таз вместе с прикрепленным к нему поясничным отделом позвоночника (скрученный таз). Скручивание позвоночника в горизонтальной плоскости – отличительный признак сколиотической болезни. Конечно же, пассивное положение больного чаще всего свидетельствует о тяжелой травме или поражении спинного мозга, осложнившихся параличом. Вынужденное положение больного зачастую позволяет предположить то или иное заболевание. Так, например, выраженный поясничный лордоз в вертикальном и горизонтальном положениях характерен для больных с контрактурой тазобедренного сустава. Такие вынужденные положения тела называют компенсаторными, приспособительными или патологическими установками.
Патологические установки могут быть связаны с реакцией на боль или быть результатом искривления. Ось позвоночника правильнее измерять с помощью отвеса.
Пальпация представляет собой пальцевое исследование остистых отростков и околопозвоночных мышц и позволяет выявить различные состояния последних (напряженность, гипер– или гипотонус и др.), а также местное повышение температуры кожных покровов.
Следующий метод обследования – исследование движений. Оценивать приходится объем активных движений – те движения, которые выполняет человек сам, за счет тяги мышц, и объем пассивных движений, которые выполняются при помощи врача, при полном расслаблении собственных мышц. Имеет диагностическое значение и характер боли, возникающий при движении. Объем движений зависит от пола, возраста и физического состояния человека. При исследовании движений отмечается стабильность сустава, слабость связочного аппарата.
Дополнительные методы обследования
Для каждого конкретного больного объем обследований должен быть определен индивидуально, при этом всегда желательно назначать те исследования, которые обладают наибольшей информативностью для решения конкретной диагностической задачи.
Обзорная рентгенография (стандартная спондилография) является базовым методом лучевого обследования и проводится в положении лежа в двух проекциях. Обследование выполняют с максимальным захватом всего позвоночника, а на переднезадней рентгенограмме – также и крыльев подвздошных костей. Центрация рентгеновского луча обычно проходит на интересующем участке. Метод позволяет:
• оценить состояние позвоночника (наличие дегенеративных изменений тел позвонков, суставных отростков – остеохондроз, спондилоартроз, деформирующий спондилез, наличие дисплазий и аномалий развития позвоночника);
• рассчитать величину деформации позвоночника во фронтальной и сагиттальной плоскостях, ориентировочно оценить величину торсии (патологической ротации) позвонков (спондилолистез, спондилолиз, сколиотическая деформация);
• ориентировочно оценить состояние паравертебральных тканей;
• определить степень зрелости скелета (по тесту Риссера и состоянию апофизов тел позвонков);
• ориентировочно оценить размеры позвоночного канала.
Рентгенография суставов конечностей выполняется в двух проекциях и позволяет выявить следующие изменения в суставе:
• сужение и неравномерность суставной щели;
• субхондральный остеосклероз (уплотнение участков кости, прилежащих к хрящу);
• наличие остеофитов (краевых костных разрастаний – шипов в области сустава);
• участки оссификации (окостенения) суставной капсулы и связок;
• околосуставные краевые дефекты костной ткани, иногда с наличием суставной мыши;
• субхондральные кисты (кистовидные полости в участках около сустава);
• ориентировочно оценить состояние околосуставных тканей;
