Ознакомительная версия. Доступно 27 страниц из 133
53. Испытывали ли вы беспокойство по этому поводу на протяжении шести месяцев или дольше? При утвердительном ответе ставится диагноз «Ипохондрическое расстройство».
Психотерапевт обычно имеет дело с состояниями, не доходящими до степени психоза, при котором исчезает способность к тестированию реальности, не различаются отдельные аспекты внешнего и внутреннего, «Я» сливается с представлениями о других людях. Если психотические объектные отношения преимущественно внутриличностные, то невротические – трехсторонние, а пограничные между неврозом и психозом – парные. Невротический уровень психических расстройств характеризуется эдиповым конфликтом, пограничный – анальным конфликтом (сепарация – индивидуация[11]), психотический уровень проявляется оральным (симбиотическим)[12]конфликтом. Невротическая тревога связана со страхом наказания и потери контроля, пограничная – со страхом сепарации, психотическая – со страхом уничтожения. В ситуации реальной или воображаемой угрозы используются бессознательные психологические защиты.
Невротические пациенты используют зрелые защиты:
● Альтруизм – замещающее удовлетворение от безотказного служения другим.
● Идентификация – заимствование психических качеств у важных людей, например идентификация с агрессором для защиты от своего страха перед ним.
● Интеллектуализация – замена тревожного содержания переживания абстрактно-логическими рассуждениями.
● Компенсация – стремление скрыть или восполнить собственную несостоятельность в какой-либо области успехами в другой.
● Морализация – попытки оправдать свое сомнительное поведение моральными принципами.
● Перенос – перемещение чувств к важному человеку на более безопасный объект, например на терапевта.
● Поворот отрицательных эмоций на себя – изменение направления негативного импульса с другого человека на себя.
● Подавление – попытки тормозить неприемлемые импульсы усилием воли.
● Психосоциальное соглашение – устраивающий обоих бессознательный уговор по умолчанию.
● Рационализация – попытки обосновать свое невротическое поведение разумными мотивами.
● Реактивное образование (формирование реакции, обратное чувство) – изменение неприемлемого мотива деятельности на противоположный, например мазохизм вместо скрываемого садизма.
● Реверсия (лат. reversio – возврат) – переключение на активную роль с пассивной позиции, которая навязывается партнеру.
● Сексуализация – замена негативных чувств к объекту на эротические.
● Символизация – замещение явного содержания скрыто ассоциирующимся с ним понятием.
● Смещение – перенаправление неприемлемого импульса с важного объекта на менее важный или безопасный.
● Сублимация – удовлетворение потенциально предосудительного импульса социально приемлемыми средствами.
● Экстраверсия – ориентация на других с перекладыванием ответственности на них.
● Юмористическое осмысление сложной ситуации – созерцательное отстранение от нее, позволяющее найти в ней что-то смешное.
У пограничных пациентов преобладают незрелые психологические защиты:
● Аннулирование (отмена, уничтожение сделанного) – символически уничтожается уже сделанное, чтобы восстановить утраченное; например, проигравший деньги друга навязчиво высказывает свое сожаление по этому поводу.
● Аскетизм – избегание чувственных удовольствий с чувством морального превосходства над другими.
● Аффектация — преувеличенно выражается чувство, отвлекающее от пугающей или неприятной эмоции и привлекающее к себе внимание окружающих.
● Вытеснение – неприемлемое содержание удаляется в подсознание и проявляется скрыто.
● Гиперкомпенсация – стремление добиться успеха именно в той области, в которой отмечается несостоятельность.
● Девальвация – обесценивание важного человека с презрительным отношением к нему.
● Изоляция – защитное отделение неприемлемых аспектов переживания; при изоляции аффекта неприемлемые чувства, связанные с определенной мыслью, подавляются, а аффект может сместиться на другие мысли.
● Интроекция (лат. intro – внутрь, jactio – бросать) – заимствуются черты внешнего объекта и отношения с ним заменяются отношениями с его образом, интроектом[13], чтобы символически контролировать данный объект в своем внутреннем мире.
● Ипохондрическая фиксация – убеждение в наличии опасной болезни или уродства.
● Контрфобия — невыносимый страх блокируется эйфорическим ощущением своего бесстрашия.
● Отреагирование – импульсивный прорыв бессознательного конфликта в поведение без учета последствий с частичным или временным облегчением.
● Отыгрывание действием – неконтролируемое двигательное отреагирование чувств, испытываемых к важному человеку, на другом объекте или деятельности.
● Проекция – другому приписываются собственные отрицаемые мысли, чувства и побуждения.
● Проективная идентификация — проекция на человека своих психических качеств для идентификации с объектом и его поглощения.
Ознакомительная версия. Доступно 27 страниц из 133
