Она возникает в результате резкого снижения уровня сахара в крови (гипогликемия), чаще всего у больных сахарным диабетом, получающих инсулин.
Наиболее частой причиной гипогликемической комы является передозировка инсулина, либо из-за превышения дозы его введения, либо при недостаточном приеме пищи после его введения. Опасность развития гипогликемической комы увеличивается при попытке покрыть вводимую дозу инсулина за счет углеводов. Реже причиной гипогликемии является опухоль островкового аппарата поджелудочной железы (инсулинома), вырабатывающая избыток инсулина.
Легкие гипогликемические состояния проходят после приема кусочка сахара, варенья, конфеты или 100 г хлеба. Если по тем или иным причинам это состояние не ликвидируется, то при дальнейшем нарастании гипогликемии появляются общее беспокойство, страх, усиливаются дрожь, слабость и больной впадает в кому с потерей сознания, судорогами.
Темп развития гипогликемической комы довольно бурный: от первых симптомов до потери сознания иногда проходит несколько минут.
Больные, находящиеся в гипогликемической коме, имеют влажные кожные покровы, тонус мышц повышен, часто бывают судороги. Зрачки широкие, тонус глазных яблок нормальный. Запаха ацетона изо рта нет. Дыхание не изменено. В крови обычно отмечается падение уровня сахара ниже 3,88 ммоль/л. В моче сахар чаще всего не определяется, реакция на ацетон отрицательная.
Все эти симптомы необходимо знать, чтобы правильно проводить лечебные мероприятия. Больной должен быть немедленно госпитализирован. В качестве неотложных мероприятий внутривенно струйно вводят 40–80 мл 40 %-ного раствора глюкозы. При отсутствии эффекта введение глюкозы повторяют. Если сознание не восстанавливается, переходят на внутривенное капельное введение 5 %-ного раствора глюкозы. Для борьбы с тяжелой гипогликемией используют также гидрокортизон: по 125–250 мг внутривенно или внутримышечно. Такое лечение, как правило, эффективно: больной выходит из комы.
В случае, если после проведения неотложных мероприятий больной быстро приходит в сознание еще на догоспитальном этапе, его все равно обязательно госпитализируют в терапевтическое отделение, так как нередко в ближайшие после комы дни приходится изменять терапию инсулином.
Гипергликемия
Это такое состояние больного диабетом, когда сахар в крови слишком высок. Нижний порог серьезной гипергликемии равен 13,2-15 ммоль/л. В случае легкой гипергликемии сахар ниже и точной цифры не существует. Считается, что сахар необходимо удерживать в пределах 8 ммоль/л, максимум — 10 ммоль/л (для пожилых людей), и тогда 10 ммоль/л нужно считать порогом легкой гипергликемии. Но при этом для людей старше 60 лет уровень сахара 11–12 ммоль/л не рассматривается как катастрофический, хотя и нежелателен. Для молодых такой уровень сахара крайне нежелателен, поскольку у них более активный обмен веществ и осложнения от высокого уровня сахара разовьются быстрее.
Следует знать, что в отличие от гипогликемии высокий сахар практически не ощущается, и человек может чувствовать себя вполне нормально при сахарах 16–20 ммоль/л в течение многих лет, если такое состояние становится слишком частым или постоянным.
Есть признаки, по которым можно установить, что сахар крови повышен:
— частое мочеиспускание (полиурия), выделение сахара с мочой (это явление называется глюкозурией), большая потеря воды с мочой,
— как следствие полиурии и глюкозурии — сильная постоянная жажда,
— пересыхание рта, особенно ночью,
— слабость, вялость, быстрая утомляемость,
— потеря веса,
— трудность при концентрации внимания, замутненное зрение.
Возможны также тошнота, рвота, головная боль. Причина — недостаток инсулина и, значит, повышенный сахар. Концентрация глюкозы в крови превышает почечный порог, сахар начинает выделяться с мочой, стимулируя частое мочеиспускание — через каждые полтора-два часа. В результате организм теряет влагу и обезвоживается, что вызывает неутолимую жажду. Вместе с мочой человек теряет не только воду и сахар, но также полезные вещества: соли натрия, калия, хлориды и другие; результат — слабость и потеря веса. Все эти процессы идут тем быстрей, чем больше глюкозы в крови.
Эти признаки характерны для длительной многодневной гипергликемии и глюкозурии, и если их не лечить, они провоцируют развитие кетонурии и кетоацидоза, а это уже угрожающие жизни состояния.
Таким образом, появление сахара в моче — первый тревожный сигнал, говорящий о том, что диабет есть и он не скомпенсирован; появление ацетона в моче — второй тревожный сигнал, верный признак того, что декомпенсация диабета поставила человека на грань диабетической (кетоацидозной) комы. Проконтролировать появление ацетона в моче можно с помощью специальных полосок, но есть и внешние признаки:
— запах ацетона изо рта (он похож на запах прокисших фруктов),
— быстрое утомление, слабость,
— головная боль,
— снижение аппетита, а затем — отсутствие аппетита, отвращение к пище,
— боли в животе,
— возможны тошнота, рвота, понос,
— шумное глубокое учащенное дыхание.
При наличии трех первых признаков можно справиться с кетоацидозом самостоятельно; остальные четыре — показатели для срочной госпитализации.
Главная, основная и единственная причина диабетического кетоацидоза — недостаток инсулина. А к недостатку инсулина, в свою очередь, могут привести различные причины:
— употребляемый больным инсулин некачественный (например, замороженный), в силу чего он не оказывает необходимого действия,
— неправильное отношение больного к своему заболеванию: отказ от диеты (употребление большого количества углеводов в различных продуктах, пристрастие к калорийной пище), нерегулярное введение инсулина, самовольное уменьшение дозы, замена одного препарата другим,
— больной отказывается вводить инсулин,
— сильная физическая нагрузка или пониженная выносливость к физическим нагрузкам,
— любая нестандартная ситуация: болезнь, беременность, случаи хирургического вмешательства, стресс. Необходимо помнить, что при болезни инсулин «работает» не так, как при обычном состоянии человека. Например, повышение температуры тела на один градус сверх тридцати восьми градусов разрушает двадцать процентов инсулина. Вот почему при заболевании необходимо увеличивать дозу инсулина. Любое сильное волнение, нервные переживания, психические травмы, стресс.
