дисфорией, что привело к увеличению числа диагнозов у девочек-подростков на 4000 процентов. Растущая армия молодых женщин, которые сожалеют о своем медицинском переходе, "детранзиционисток", рассказывает поразительно похожие истории. Очень часто, когда они прослеживают свою жизнь до перекрестка, где все резко сбилось с курса, там стоит психиатр, играющий роль железнодорожного сигнальщика, который щелкает выключателем.
Это не должно нас удивлять. Человеческий мозг - это, пожалуй, самая сложная и наименее изученная органическая структура в мире. Исправить проблемы человеческого разума несравнимо сложнее, чем вправить сломанную кость. Мы не можем ожидать, что терапевты будут терпеть неудачи реже, чем врачи. Но мы можем ожидать от них большей прозрачности и смирения, чем обычно проявляют практикующие врачи при обсуждении ограничений терапии.
"Занимаясь психотерапией, психологи помогают людям всех возрастов жить более счастливой, здоровой и продуктивной жизнью", - заявляет Американская психологическая ассоциация.
Увы, нет никаких доказательств того, что они достигают чего-то из этого в совокупности. Желание помочь - это совсем не то же самое, что помощь.
Терапевты немного обижаются на ятрогенез
Ятрогенез - не новость для врачей, которые профессионально обязаны признавать, что их лечение может привести к неблагоприятным последствиям. Но когда я спросил терапевтов, несет ли терапия риск, большинство из них минимизировали, а многие прямо отрицали это. Они хотели одновременно продвигать терапию как эффективное средство от психических заболеваний и отрицать, что она несет значительный риск.
Почему терапевты обычно не признают, что их методы могут нанести ятрогенный вред?
Группа исследователей рассмотрела этот вопрос и пришла к выводу, что, в отличие от врача, "психотерапевт является "производителем" лечения" и "поэтому несет ответственность, если не ответственность, за все негативные последствия". Терапевт часто не хочет признавать, что лекарство не работает, - потому что она и есть лекарство. Признание - это немного личное.
Психиатры плохо стимулируются, когда речь идет о ятрогенезе. Врач может решить, что пациенту больше не помогут лекарства для щитовидной железы, отменить их и оставить пациента. Терапевту платят за дозу. Как только она решит, что терапия вам не нужна, она потеряет клиента.
На самом деле все еще хуже: в интересах терапевтов лечить наименее больных как можно дольше. Спросите любого терапевта, каково это - лечить пациента с биполярным расстройством или шизофренией. Ответ: необычайно трудно. (Многие отказываются лечить таких пациентов по этой причине.) Но сидеть раз в неделю с подростком, страдающим социальной тревожностью? Семья платит вовремя, проблемы подростка незначительны, никто не буянит во время сеанса. Неудивительно, что, получив такого пациента, терапевт может не захотеть от него отказываться.
Большинство терапевтов понятия не имеют, кому стало хуже от их терапии, потому что они не прилагают никаких усилий для отслеживания побочных эффектов. Профессия этого не требует. Врачи-психиатры, которые когда-то доминировали в терапевтической практике, в последние десятилетия вообще перестали предлагать психотерапию. Медицинский авторитет, который они придавали терапии, перешел к людям без медицинского образования.
А поскольку в психологии отсутствуют четкие рекомендации относительно того, что считать терапевтическим "вредом", неясно, как терапевты будут отслеживать ущерб, нанесенный терапией, даже если захотят это делать. Как выразилась одна группа исследователей: "развод может быть как позитивным, так и негативным, и плач в терапии может отражать болезненный опыт и терапевтическое событие".
Когда ятрогенные риски остаются незамеченными, вред накапливается, угрожая здоровым гораздо больше, чем больным. Нетрудно понять, почему: Получите огнестрельное ранение, и риск подхватить оппортунистическую инфекцию в операционной перевесит необходимое для спасения жизни лечение. Пострадав от царапины, вы ничего не выиграете от операции - ничего, кроме риска.
Что мы ожидаем обнаружить, если подвергнем в целом здоровое население чаю ненужных психиатрических процедур? Беспрецедентные ятрогенные эффекты. В связи с этим, пожалуйста, познакомьтесь с подрастающим поколением.
Глава 2.
Кризис в эпоху терапии
В шестнадцать лет Нора сидит на задорной грани женственности. Ее волосы - каскад густых каштановых локонов. Ее улыбка, вся в деснах и брекетах, оживляется всякий раз, когда она упоминает о своих друзьях. Она всегда, всегда на связи с ними, говорит она мне в Snapchat, весь день, даже во время уроков. В своей большой частной средней школе в Южной Калифорнии она поет в школьном хоре, участвует в каждом спектакле и является лучшей ученицей.
Мягким апрельским днем мы сидим на стульях Adirondack в патио на заднем дворе дома ее матери и отчима. Нора откидывает волосы и перекрещивает ноги, обнаженные в воланистой юбке, проверяя на прочность представление о том, что мы двое взрослых - она, более симпатичная, более современная модель.
"У меня всегда есть друг, который переживает что-то очень серьезное", - говорит она мне. "Я не знаю, почему так происходит всегда".
Для старшеклассниц это звучит вполне нормально, поэтому я спрашиваю: через что они проходят? Тревожность, депрессию, - перечисляет она. Проблемы с родителями. Много самоповреждений.
Например?
Царапины, порезы, анорексия, - перечисляет она. "Лишение базовых потребностей. Например, одна из моих подруг будет принимать душ и сделает его слишком горячим или слишком холодным".
Хорошо. Что еще?
"Трихотилломания".
"Простите?"
"Вырывание волос. Это очень важно".
Также известное как "расстройство выдергивания волос", это стремление выдергивать волосы с кожи головы, ресниц и бровей, вызванное неконтролируемой потребностью в самоуспокоении. Диссоциативное расстройство идентичности, гендерная дисфория, расстройство аутистического спектра и синдром Туретта входят в ее список некогда редких расстройств, которые среди подрастающего поколения вдруг стали не такими уж редкими.
Нора небрежно осведомлена о десятках психических расстройств, как будто у ее кровати лежит "Руководство по диагностике и статистике психических расстройств". (Это не так.)
Учитывая, как плохо идут дела у многих из них, можно предположить, что этим подросткам действительно не помешала бы психотерапия. На самом деле "значительное большинство" друзей Норы уже проходят терапию - многие из них, по ее словам, уже много лет. Некоторые из них принимают психиатрические препараты.
Кажется, это помогает?
"Я бы сказал, что для некоторых - да. А для других?" Нора пожимает плечами. "Моя подруга, я не буду называть ее имя - с тех пор как начался COVID-19, у нее появилось сильное беспокойство. Она принимает лекарства уже несколько лет. Она ходит к психотерапевту, и я должна сказать, что, похоже, ей становится только хуже". Нора задумывается. "Честно говоря, до приема лекарств она выглядела лучше".
Я спрашиваю Нору, что, по-видимому, беспокоит ее друзей. Нора повторяет, что они переживают "очень тяжелые вещи", но когда я спрашиваю, какие именно, она отвечает неопределенно: напряженные отношения со сверстниками, расставания, разногласия с родителями.
К моменту встречи с Норой я провела достаточно интервью с подростками, чтобы понять, что она не избегает этого вопроса. Подростковое общение сегодня более постоянно, в значительной степени цифровое и, даже среди девочек-подростков, гораздо более поверхностное, чем поколение назад. Меньше обнажения души, больше обмена мемами. Даже своим лучшим друзьям
