9. Некоторые вопросы лечения остеоартрита
Как иллюстрацию трудности в лечении боли, приведу обзор современных методов лечения такой распространенной болезни, как остеоартрит. Вся проблема в том, что традиционная медицина мало что может предложить для лечения суставных болей.
Обезболивающие в массе опасны, и практически весь выбор сводится к «Парацетамолу» в больших дозах. Нестероидные противовоспалительные средства – только при неэффективности парацетамола. Если и они помогают плохо, то прежде чем прибегать к наркотическим обезболивающим, рекомендуется местно попробовать «Капсаицин» – алкалоид, найденный в красном перце. Раздражающее вещество, используемое как основа для газовых защитных баллончиков, известен очень давно. Уникальные свойства перца были использованы инками в борьбе против испанских колонизаторов. При сражении у реки Ориноко в 1532 году жгучий дым от горящего перца обратил испанских колонизаторов в бегство.
Местные внутрисуставные инъекции гормонов довольно эффективны, но не могут делаться часто (не более 3 раз в год в каждый сустав). Для рефракторных случаев – внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты («Синвиск», «Ферматрон», «Остенил», «Дьюралан») и операция по замене сустава. Гиалуроновые внутрисуставные инъекции весьма эффективны, но их эффект достигает максимума на 8-й неделе, потом он начинает снижаться. Также пытаются использовать колхицин для воспалительного остеоартрита, включая профилактический прием, как и при подагре. В некоторых случаях пробуют применять хлорохин. Большинство больных не устраивает то качество жизни, которое им может дать традиционная медицина, и они пытаются облегчить себе ситуацию приемом альтернативных препаратов. В Америке и в Европе 2/3 больных применяют препараты помимо (или вместо!) тех, что им выписывают их врачи-ревматологи. Часто они даже не сообщают врачам об этом, и случается перекрестное вредное воздействие такого сочетания. При таком массовом применении альтернативных препаратов от этого уже не отмахнуться – «бред это все!», необходимо исследовать научно возможные положительные и отрицательные стороны их применения. Начали с пресловутых «Глюкозамина» и «Хондроитина».
Большинство больных остеоартритом не устраивает качество жизни, предлагаемое традиционной медициной, и они пытаются облегчить состояние приемом альтернативных препаратов. В Америке и в Европе 2/3 больных применяют препараты помимо (или вместо!) тех, что им выписывают их врачи-ревматологи.
Проводились обширные и долгие испытания в различных странах. В каких-то отмечался эффект, в каких-то нет. В итоге на сегодняшний день считается, что их эффект не превышает эффекта плацебо. При этом врач не будет возражать против их применения, после того как предупредит о недоказанности их эффекта. Однако посоветует прекратить их прием, если облегчения болей не наступит после 6 месяцев применения.
Биодобавки и травы. В эксперименте на мышах были получены данные о возможном благоприятном эффекте при ОА солей меди, селениума, цинка, витамина В6 и С. (Отсюда, кстати, пошла мода на ношение медных браслетов!)
Многочисленные исследования не подтвердили полезности этих веществ, некоторые из которых оказывали к тому же и побочное действие (те же соли меди).
На рынке существует огромное количество лекарственных трав для лечения болей в суставах. Некоторые из них подвергались клиническим испытаниям, большинство – нет. За единичными исключениями (Tripterydium Wilfordii Hook F – экстракт китайской травы для РА, например) эффект был не выше плацебо. При этом надо помнить о непредсказуемом влиянии приема плохо изученных трав на различные органы с возможным развитием токсического поражения печени, почек, щитовидной железы и проч.
Гомеопатия. Применяется уже 200 лет. По воззрениям доказательной медицины – эффект не выше плацебо. Однако, например, во Франции к ней прибегают 2/3 пациентов с болями в суставах. Более того, страховка оплачивает 30 % стоимости этих препаратов. Пример того, как традиции и вера пациентов создали индустрию, которую низвергнуть пока доказательная медицина не способна. Сегодня для той же Франции это экономически невыгодно.
Гирудотерепия, лечение пиявками. Были исследования, показывающие их неплохой обезболивающий эффект (даже по сравнению с вольтареновой мазью), который, правда, оказался кратковременным. К тому же большинство пиявок являются носителями бактерии Aeronomus Hydrophillia и могут являться источником целлюлита и бактериемии у людей.
Пчелиный яд – показал свои возможные противовоспалительные способности в эксперименте, но объективные данные при применении на людях отсутствуют. Более того, хорошо известен «артрит пасечников».
Гиперболическая оксигенация – эффект не доказан. Лазерное облучение. Предварительные данные говорят о возможной эффективности при ревматоидном артрите, но не остеоартрите. При этом протоколы лечения очень разнятся (частота и интенсивность облучения и т. д), необходимы дальнейшие исследования.
Новые подходы в лечении остеоартрита состоят в попытках применения препаратов против остеопороза, моноклональных антител и некоторых других: бисфосфонаты («Фосамакс», «Бонвива» и проч.). Улучшают состояние кости под хрящом и показывают обезболивающий эффект значительно выше, чем плацебо. Этот эффект практически исчезает после 4-х лет применения. Идут дальнейшие испытания.
