КОНТРАЦЕПЦИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
При выборе метода контрацепции необходимо учитывать возможное влияние контрацептива на сердечнососудистую систему. Нужно помнить, что эстрогены оказывают стимулирующее действие на сердце, а также снижают количество гемоглобина и вязкость крови. При приеме оральных контрацептивов увеличиваются систолический и минутный объемы сердца.
Изменения, возникающие в сердечно-сосудистой системе под действием контрацептивов, могут способствовать развитию артериальной гипертензии в 2,5 – 6 % случаев. Большую роль в этом играют наследственные факторы, возраст женщины, избыточная масса тела, заболевания почек. Установлена зависимость между дозой эстрогенного компонента контрацептивного препарата, а также длительностью приема орального контрацептива с выраженностью артериальной гипертензии. У здоровых женщин с нормальными исходными цифрами артериального давления, которые в течение года применяли ком бинированные оральные контрацептивы, обнаружено незначительное повышение артериального давления. Снижается частота этого побочного эффекта при приеме низкодозированных монофазных контрацептивов.
Женщинам с артериальной гипертензией при выборе метода контрацепции необходимо соблюдать крайнюю осторожность.
При артериальной гипертензии ниже 160 и 100 мм рт. ст. предпочтение отдается низкодозированным монофазным оральным контрацептивам (150 мкг левоноргестрела + 30 мкг этинилэстрадиола, 150 мкг дезогестрела + 30 мкг этинилэстрадиола, 75 мкг гестодена + 30 мкг этинилэстрадиола, 150 мкг дезогестрела + 20 мкг этинилэстрадиола). С большой осторожностью нужно назначать препараты медроксипрогестерона. Не имеют ограничений к применению все внутриматочные и барьерные средства, импланты с левоноргестрелом и спермициды. Женщинам с сердечно-сосудистой патологией рекомендуется хирургическая стерилизация.
Артериальное давление выше 160 и 100 мм рт. ст. в сочетании с сосудистыми осложнениями является противопоказанием к применению комбинированных оральных контрацептивов. Предпочтение необходимо отдавать внутриматочным и барьерным средствам, содержащим медь или золото, гестагенным препаратам, гестагенным имплантантам и спермицидам.
При приеме оральных контрацептивов риск развития тромбоэмболических осложнений находится в прямой зависимости от дозы эстрогенов и от генетической предрасположенности. Эстрогенный компонент комбинированных оральных контрацептивов повышает вязкость крови. Поэтому все современные оральные контрацептивы выпускаются в таблетках, содержащих дозы эстрогенов не более 30 – 35 мкг.
При нарушениях мозгового кровообращения в анамнезе или в данный период требуется особая осторожность при выборе метода контрацепции. Предпочтение отдается «мини-пили», имплантам. Можно рекомендовать хирургическую стерилизацию.
КОНТРАЦЕПЦИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
Женщинам с заболеваниями желудочно-кишечного тракта не рекомендуется принимать комбинированные или гестагенсодержащие контрацептивные препараты. Лучше использовать инъекционные или имплантационные формы гестагенных контрацептивов, внутриматочные средства. Показана также и хирургическая стерилизация.
Применение оральных контрацептивов при заболеваниях печени может вызвать обострение патологического процесса, поэтому лучше использовать барьерные средства или хирургическую стерилизацию.
КОНТРАЦЕПЦИЯ ПРИ ЭНДОКРИННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Выбор метода контрацепции зависит от тяжести заболевания. Желательно использовать внутриматочные контрацептивы, содержащие ионы золота и меди, пероральные препараты – 500 мкг линестренола и имплантационные контрацептивы. Лучше отказаться от применения медроксипрогестерона, так как при постоянной длительной повышенной концентрации гестагена в крови не исключено нарушение углеводного обмена.
При ожирении нет ограничений в выборе гормональных и внутриматочных контрацептивных средств. Технически сложно проводить лишь хирургическую стерилизацию.
При гипертиреозе, гипотиреозе ограничений в выборе метода контрацепции не существует, можно использовать любые средства.
КОНТРАЦЕПЦИЯ ПРИ АНЕМИИ
Железодефицитная анемия не является противопоказанием к назначению любого гормонального контрацептивного препарата. Однако нежелательна внутриматочная контрацепция, так как наличие спирали в полости матки способно усилить кровопотерю во время менструации и тем самым усугубить имеющуюся анемию. Те же ограничения существуют и для хирургической стерилизации, так как она чревата дополнительной кровопотерей во время оперативного вмешательства.
КОНТРАЦЕПЦИЯ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
При неактивном туберкулезном процессе могут использоваться любые методы гормональной контрацепции.
Женщинам с активной формой туберкулеза нежелателен прием гормональных контрацептивов в связи с при емом такого лекарственного средства, как рифампицин. При этом лучше использовать другие методы контрацепции.
При туберкулезе половых органов не рекомендуются применение внутриматочных средств и стерилизация, так как эти методы увеличивают риск возникновения вторичной инфекции, распространения воспалительного процесса на смежные органы и возможность маточного кровотечения.
Туберкулез половых органов часто приводит к бесплодию. Тем не менее контрацепция для женщин больных этим заболеванием очень важна, т. к. инфекция и прием противотуберкулезных препаратов негативно сказываются на развитии плода.
КОНТРАЦЕПЦИЯ ПРИ МИГРЕНИ
При мигрени без неврологических симптомов можно использовать любые методы контрацепции, если это не увеличивает частоту или интенсивность приступов.
При наличии неврологических симптомов (ухудшение зрения, потеря речи на короткое время) применение гормональных контрацептивов нежелательно, так как они дополнительно увеличивают риск развития инсульта.
