Пример: подросток 14 лет постоянно поправлял буквально все вещи в доме. Он это делал с общими бытовыми предметами, типа: тарелки, кружки, вилки, различные средства ухода и гигиены, столы, стулья и так далее. Постоянно раскладывал личные вещи родителей, так как считал это нужным и правильным. Даже ночью он сидел и ждал, когда уснут родители, чтобы пойти в их комнату и навести там "порядок". Наказания или запреты помогали только на короткое время.
Мы изложили только самые общие рекомендации для родителей на тот случай, если нет возможности получить профессиональную и квалифицированную помощь. Эти рекомендации не могут восприниматься как панацея, но они эффективны в большинстве ситуаций. Их цель – не устранение расстройства, а создание условий для предотвращения прогрессирования проблемы. Данные рекомендации не могут заменить работу со специалистом.
11. Примеры работы с обсессивно-компульсивным расстройством
Терапевтический случай 1 (навязчивая дезинфекция)
Женщина 35-ти лет по имени В., замужем, две дочери, возраст детей: 5 лет и 8 месяцев.
На первой встрече В. рассказала, что 4 месяца назад у неё появился страх того, что она или кто-то из семьи может заразиться чем-то страшным. Поэтому она стала очень часто мыть руки, 10 раз и больше в течение дня. Моет руки, если открывала холодильник, брала из него продукты из магазина и прочее. Связано это было с тем, что она не могла подойти к грудному ребёнку, не вымыв тщательно руки. А так как она постоянно что-то делает, то моет руки очень часто. Кроме того, она требовала от старшей дочери и мужа каждый раз мыть руки перед тем, как подойти к младшей дочери. Мыть руки, если они берут игрушки и мыть игрушки, если они были вне кроватки, когда их взяли немытыми руками и тому подобное.
Так как ситуация в семье складывалась не очень благоприятная, В. старалась всё время сама контактировать с малышом для того, чтобы не заставлять лишний раз других мыть руки. Всё её компульсивное поведение вызывало протест и сильное недовольство мужа и старшей дочери. Обстановка в семье была крайне раздражительной, приводила к частым ссорам с мужем и обидам старшей дочери. В. жаловалась на то, что понимает чрезмерность своих действий. Но ничего не может с этим поделать. Часто переживает за своё поведение в отношении мужа и дочери.
На первой сессии была проведена реструктурирующая беседа. Цель беседы – создать у клиента ощущение, что все её охранительные действия (ритуалы), не только не помогают ей обеспечить безопасность семьи или ребёнка от наступления страшных событий, но парадоксальным образом поддерживают и усиливают проблему. Задача заключалась в том, чтобы создать ощущение страха перед выполнением ритуалов.
Психолог объяснил В., что её проблема поддерживается двумя составляющими.
Первое – это сами ритуалы. При всей иллюзии, что ритуалы её спасают, каждый раз она получает "невидимый" сигнал о том, что опасность есть и от неё нужно спасаться. Другими словами, ритуалы временно её успокаивают и, в тоже время, прочно удерживают её страхи.
Второе – это тот факт, что она заставляет всех своих родных подчиняться её правилам гигиены и тем самым ещё больше укрепляет свой страх. Поэтому расстройство В. создаёт в семье крайне неблагоприятную обстановку.
На первой сессии В. было дано очень лёгкое и простое задание. Перед тем, как выполнить ритуал, посмотреть на часы, засечь ровно 1 минуту и потом вымыть руки так, как ей хочется.
На второй встрече В. сообщила, что стало немного легче. Она каждый раз выполняла задание. Желание мыть руки присутствует, но уже не такое сильное. Иногда она забывалась и после паузы в 1 минуту не мыла руки. А когда вспоминала, позже, то сильной тяги не было и, соответственно, она не мыла.
Также В. рассказала, что пять лет назад её семья купила загородный дом. Но вскоре после приобретения случился пожар, и дача сгорела. Причиной пожара послужила какая-то техническая неисправность, которая была допущена прежними владельцами. В., будучи юристом и имея опыт ведения судебных разбирательств, не стала нанимать защитника и выступила в этой роли сама.
Суд она проиграла. (Здесьу неё накатились слезы). После этого случая её уверенность в себе была очень сильно подорвана. Последние пять лет она частенько вспоминала этот "провал", который до сих пор вызывает у неё сильные эмоциональные переживания.
В. рассказала ещё об одном ритуале в отношении старшей дочери. Перед тем, как её искупать, она (или муж) должны вымыть ребёнку под краном в раковине руки и ноги, и только после этого её можно посадить в ванну с водой (на этот ритуал вмешательство не производилось, так как это и так доставляло неудобство ребёнку). В. боялась кого-то подпускать к грудничку, так как она понимала, что её постоянные требования мыть руки всем вызывают недовольство и раздражение у мужа и старшего ребёнка. Психолог спросил: "А сейчас кто сидит с ребёнком? И вызывает ли тревогу, то обстоятельство, что вы не можете проконтролировать тот факт, что ребёнок будет играть "грязными" игрушками, или руки мыть без вас не будут так, как вы требуете?" На что В. очень спокойно ответила, что сейчас это её вообще не волнует. Потому что она не видит, кто что делает, и понимание того, что она не может это проконтролировать, не вызывает тревоги. (Хороший момент, который мы можем использовать в терапии).
Основываясь на рассказе клиентки, психолог предложил ей стараться избегать контроля за своими близкими. Например, закрыться на кухне, когда она там что-то делает. И тем самым, искусственно создать себе ситуацию, при которой она будет оставаться в неведении о действиях мужа и старшего ребёнка при общении с малышом. Доверить купание старшей дочери или мужу. При этом она может предупредить мужа, что он должен искупать ребёнка её способом, но не контролировать процесс.
В такой ситуации у клиентки не отбирается полностью контроль, а создаётся иллюзия этого контроля (дать инструкции мужу) и создаётся некоторая степень неопределённости, которую клиентка в состоянии перенести.
Вторым заданием до следующей встречи через 2 недели было тоже самое задание на мытьё рук, только теперь психолог попросил делать паузу перед мытьём ровно 3 минуты.
Третье задание было направлено на изменения эмоциональной реакции на события прошлого, связанные с проигранным судом (работа с травмой).
На третьей консультации В. сообщила, что выполнила все задания и уже не пристаёт к своим близким с просьбой мыть руки и игрушки. Сама не моет неоправданно руки, кроме случаев прикосновения к коробке с яйцами.
Изменила своё отношение к событиям прошлого (пожар и проигранный суд). Несмотря на то, что эти события остались для неё неприятными, но они уже не вызывают таких сильных эмоциональных переживаний. "Ну было, что теперь….".
На этой встрече психолог объяснил В. как именно работали те задания, которые он ей давал. По его просьбе клиентка оценила результаты работы на 8–9 баллов из десяти.
