выше показатель кумулятивного неблагоприятного детского опыта, тем выше вероятность возникновения проблем со здоровьем, межличностными отношениями и поведением. Это исследование одним из первых привлекло внимание к факторам риска в раннем детстве и влиянию травмы, а также показало, как важно исследовать и учитывать историю каждого ребенка.
Акцент на НДО лег в основу так называемой травмоинформированной практики – подхода к оказанию помощи детям, «учитывающего наличие симптомов травмы и признающего ту роль, которую травма играет в их жизни»[184]. Надин Берк Харрис, педиатр и основатель Центра здоровья молодежи (Center for Youth Wellness) в Сан-Франциско, много лет посвятила изучению детских невзгод и их воздействия на здоровье и развитие. В своей книге «The Deepest Well: Healing the Long-Term Effects of Childhood Adversity» она красноречиво описывает пагубное влияние токсического стресса на развивающийся детский мозг и призывает родителей и медицинских работников всячески помогать детям, пережившим НДО[185].
Берк Харрис и ее коллеги провели ретроспективный анализ 701 ребенка на предмет связи между НДО и здоровьем. Их выводы оказались неутешительными. У детей с высокими показателями НДО (больше 4) в 32,6 раза чаще наблюдались проблемы с научением и поведением, чем у детей с более низкими показателями НДО или вообще без него[186]. Хотя этот обзор был корреляционным и не доказывал причинно-следственную связь, полученные данные подчеркивают необходимость дальнейших исследований, а также повышения осведомленности родителей и специалистов о том, как травма и токсический стресс влияют на развитие.
В одном из интервью Берк Харрис сообщила, что МРТ-исследования головного мозга детей, подвергшихся воздействию неблагоприятных факторов и токсического стресса, свидетельствуют об «уменьшении размеров гиппокампа [области мозга, важной для памяти и эмоциональной регуляции] и увеличении размеров миндалевидного тела – центра страха. И то и другое может привести к сверхбдительности – повышенной чувствительности к угрозам или трудностям»[187]. Это объясняет, почему дети с высокими показателями НДО часто испытывают трудности с научением: за создание и сохранение воспоминаний отвечает гиппокамп.
Вкратце, постоянный стресс может поставить развитие мозга под угрозу. Поведение травмированных детей и трудности с научением отражают это пагубное воздействие стресса на развивающийся мозг.
В свете вышеизложенного рассмотрим истории четырех разных детей. Начнем с Джесси.
Джесси: Влияние на поведение угрожающих чувств и воспоминаний
Джесси, сын старшеклассников Марлы и Джо, появился на свет с громким криком. Мать и отец решили растить ребенка вместе и жить с родителями Марлы, пока не окончат школу и не смогут обеспечивать себя сами.
Пока родители были в школе, за Джо ухаживала его бабушка. Мальчик развивался, как положено. Вся семья гордилась Марлой и Джо, когда они, наконец, окончили школу и получили свои аттестаты. Вскоре после этого оба устроились на работу в местный ресторан быстрого питания и переехали в однокомнатную квартиру, забрав ребенка с собой. Поскольку их графики не совпадали, они решили не отдавать сына в ясли и сидели с ним по очереди.
Переезд оказался трудным для всех, включая Джесси. В три месяца малыш спал всю ночь, но в одиннадцать месяцев, попав в новую для себя обстановку, стал просыпаться по нескольку раз. Измученные и стесненные в средствах, Марла и Джо часто и громко спорили в присутствии Джесси. Никто не задумывался о том, как это влияло на ребенка, пока в возрасте двух лет его не поместили в детский сад, где он начал кусать других детей.
Чем это было вызвано? Переезд и конфликты родителей представляли собой НДО – неблагоприятный детский опыт. Если у бабушки Джесси всегда был в центре внимания, то теперь он оказался в новом доме наедине с вечно уставшими и раздраженными родителями. Всякий раз, когда мальчик слышал ссоры родителей, он чувствовал угрозу. Поскольку сенсорные переживания всегда заряжены эмоциями, крики мамы и папы, вероятно, создали угрожающие воспоминания, связанные с определенными громкими звуками и голосами.
Когда я познакомилась с этой семьей, моей первоочередной задачей стало помочь Марле и Джо почувствовать себя в безопасности. Мне вовсе не хотелось, чтобы они видели во мне равнодушного специалиста или очередную родительскую фигуру, обвиняющую их в плохом поведении ребенка. Как только между нами установились доверительные отношения, мы проанализировали источники стресса и попытались разобраться, что поведение Джесси говорило о его эмоциях.
Обсудив, что произошло в жизни Джесси, мы обнаружили несколько источников стресса. Переезд (из-за которого малыш стал проводить меньше времени с бабушкой), громкие и угрожающие голоса родителей, нарушение цикла сна и другие изменения в его повседневной жизни – все это, вероятно, способствовало проблемам в детском саду. На самом деле мы выяснили, что обычно Джесси кусал детей в самое оживленное и шумное время дня: в часы свободной игровой деятельности. Поскольку поведенческие проблемы возникли вскоре после переезда, мы предположили, что недавние изменения в его жизни повлекли за собой снижение порога саморегуляции. Из-за легкой задержки речи Джесси не мог рассказать другим о своих беспокойствах, что еще больше усилило автоматическое поведение. Я догадалась, что некоторые ситуации вызывали у мальчика активацию красного пути. Поскольку Джесси не мог озвучить свои опасения, он кусал тех, кто находился в непосредственной близости. Таким способом он пытался справиться со стрессом, который ощущал в своем теле. Иными словами, его реакция представляла собой адаптацию к воспринимаемой угрозе.
Неблагоприятный детский опыт Джесси, очевидно, стал главной причиной уязвимости его нервной системы. Родители старались изо всех сил, но стресс, вызванный разлукой с любимой бабушкой, нарушение цикла глубокого сна и громкие споры родителей ослабили чувство безопасности мальчика. Кроме того, в детском саду были приняты определенные правила поведения. Если Джесси вел себя «плохо» или кусал других детей, воспитатели делали ему выговор, ошибочно интерпретируя его стрессовые реакции как намеренную агрессию. Разумеется, эти упреки, произносившиеся строгим голосом, только увеличивали общую стрессовую нагрузку. С точки зрения дома социально-эмоционального развития у Джесси возникли проблемы с фундаментальными процессами, что привело к трудностям в эмоциональной регуляции, которые, в свою очередь, повлекли за собой отклонения в поведении.
Что в конечном итоге помогло Джесси, так это комплексный подход. Во-первых, все взрослые в его жизни – родители, бабушка и воспитатели – сделали акцент на его чувстве безопасности и защищенности. Во-вторых, я направила Джесси к логопеду, чтобы решить проблему задержки речи с помощью развивающего подхода, основанного на взаимоотношениях. Примерно в то же время повышение арендной платы вынудило Марлу и Джо переехать обратно к матери Марлы, любимой бабушке Джесси, которая могла забирать его из детского сада в полдень, намного раньше,
