этих профессий, как правило, мощный плечевой пояс и плечевой сустав работает постоянно, что и требуется для его сохранности. А вот там, где ПВК используется в постуральном (изометрическом) режиме, – музыканты, художники, парикмахеры, домохозяйки – ПЛП можно считать профессиональным или «бытовым» заболеванием.
Мы предлагаем принципиально новый подход к лечению ПЛП. В качестве основного метода при этом используется кинезитерапия.
Анатомически плечевой сустав шаровидной формы, поэтому целью и основной задачей лечения должно быть восстановление полной подвижности в плечевом суставе без хруста, боли и ограничений. Данную задачу на сегодняшний момент можно выполнить только с применением основных принципов кинезитерапии, так как все другие способы лечения (применение НПВС, физиотерапия, операции) не достигают цели излечения больных.
Знаете ли вы, что плечевой сустав состоит из пяти суставов? Да-да!
Анатомическими составляющими плечевого сустава, за счет которых осуществляются движения руки, являются пять динамических зон.
К ним относятся три сустава истинных:
1) плечелопаточный сустав;
2) грудинно-ключичный сустав;
3) ключично-акромиальный сустав;
а также два псевдосустава:
4) плече-акромиального или «сумочного сочленения»;
5) движение лопатки по стенке грудной клетки.
При правильном плечелопаточном ритме функционирования все пять участников движения должны работать синхронно.
Подход кинезитерапевта при нестабильности плечевого сустава и в реабилитационной практике после оперативных вмешательств примерно такой же, как и при лечении ПЛП. Основными принципами здесь являются постепенность и последовательность физических воздействий от простого к сложному, от легкого к тяжелому. Программа строится индивидуально с учетом всех сопутствующих факторов (возраст, длительность сопутствующих заболеваний, физическая подготовленность или детренированность пациента).
Известны опыты физиологов, когда изрезанную на куски мышцу лягушки бросали в банку, и эти куски срастались, самовосстанавливаемость мышц доказана многократно.
Но мы исходим из управляемости и направленности ауторегенеративных процессов мышечной ткани. Ориентируясь на анатомическое строение плечевого пояса, мы выстраиваем программу постепенного подключения мышечных групп с целью восстановления трофики и микроциркуляции тканей плечевого сустава. Другого пути для восстановления функции мышечного органа, коим является плечевой сустав, с нашей точки зрения, в природе не существует.
Проблема, с которой на первом этапе сталкивается кинезитерапевт, – страх самого пациента перед движением. И методы рациональной психотерапии играют главенствующую роль в беседах врача перед началом выполнения лечебной программы. Второй проблемой начального этапа является боль при малейшем движении. Умение врача разъяснить источник боли и правила управления болью зависит от его квалификации. Все основные методики прохождения через болевую доминанту уже описывались нами в главе о лечении ПЛП. Важно помнить, что «под лежачий камень вода не течет» и «лежачий камень быстрее мхом обрастает». От нестабильности плечевого сустава, так же как и от остеохондроза, не умирают, просто жить становится невмоготу. Не доводите себя до этого, начните занятия!
Примеры из практики Центра доктора Бубновского
Пациенткам. Г., 51 год.
Обратилась в Центр доктора Бубновского в апреле 2016 г. с жалобами на боли в области шейного отдела позвоночника, левого плечевого и левого локтевого суставов. Лечилась длительно амбулаторно (НПВС, витаминотерапия, физиопроцедуры) – без эффекта.
Из анамнеза: врожденная аномалия – отсутствие большой грудной мышцы слева.
МРТ шейного отдела позвоночника: MP-признаки остеохондроза шейного отдела позвоночника.
Диагноз: миофасциальный синдром шейно-грудного отдела позвоночника, ПЛП лев.
В начале первого цикла – слабая положительная динамика, возобновлялся болевой синдром. Акценты на жимы руками. К концу цикла отмечает значительное улучшение состояния, стойкий лечебный эффект. Повысилась устойчивость к физическим нагрузкам.
Пациентка П.Э. 1939 г. р.
Поступила в Центр доктора Бубновского с жалобами на боль и ограничения движения в левом плечевом суставе. Боли в левом плечевом суставе отмечает более 20 лет. Во время миофасциальной диагностики отмечены ограничения движения левого плечевого сустава (в положении стоя левая рука не поднималась вперед до горизонтали; в стороны только до < 45 по отношению к корпусу).
Диагноз: синдром замороженного плеча слева.
На первом этапе лечения акцентными упражнениями были выбраны декомпрессионные упражнения на МТБ для пояса верхних конечностей.
В качестве вспомогательных средств использовали: криокомпресс на левый плечевой сустав во время занятия и «пантоник-гель» до и после занятия. К концу первого цикла занятий пациентка уже способна выполнить подъем прямой руки до уровня груди.
На втором цикле лечения были добавлены упражнения силового ряда тренажеров.
Акцентные упражнения давались до трех раз за занятие, продолжалось применение массажа и локальной криотерапии.
В настоящее время пациентка заканчивает третий цикл лечения и способна выполнять тяги сверху. Ограничение в подвижности исчезло.
Ранее она проходила курсы медикаментозной терапии в разных клиниках без выраженного эффекта, и только в Центре кинезитерапии ей удалось увеличить функциональную подвижность левого плечевого сустава. Хотя лечение проходило не без обострений, пациентка поверила сотрудникам центра и в свои собственные силы. Она намерена и дальше продолжать лечение в нашем центре, так как работать ей есть еще над чем.
Комплекс упражнений для лечения болей в плечевом суставе
1-е упражнение
И.П. Сидя на полу, лицом к тренажеру. Стараться максимально «скручивать» и «раскручивать» позвоночник при тяге вперед и максимально сгибать локоть при тяге назад. Выполнять неспешно, стараясь делать выдох «Хаа» в обеих фазах движения. Выполнять его можно ежедневно, не менее 15 раз на каждую руку. В более простом варианте тяга выполняется сначала для одной руки, затем – для другой.
Упражнение, по своей сути, совершенно безопасно, так как выполняется с весом, позволяющим делать тяги по 10–20 повторений каждой рукой, и выдохом «Хаа» на каждое движение. Может выполняться и тяжелобольными при условии возможности сидеть на полу (фото 81 а, б, в).
Фото 81а
Фото 81б
Фото 81в
2-е упражнение
И.П. Сидя спиной к тренажеру, упор спиной на фитбол. На выдохе «Хаа» выполняйте жим вперед грузов, зафиксированных за нижние блоки тренажера (фото 82 а, б).
Фото 82а
Фото 82б
3-е упражнение
И.П. Стоя на слегка согнутых ногах лицом к тренажеру, имитация толкания лыжными палками (фото 83 а, б).
Фото 83а
Фото 83б
Или…
И.П. Стоя на слегка согнутых ногах лицом к неподвижной опоре, за которую зафиксирован резиновый амортизатор в верхней точке (либо амортизатор держит ваш партнер). Имитация толкания лыжными палками (фото 83 в, г).
Фото 83в
Фото 83 г
4-е упражнение
И.П.
