— выявить даже не само заболевание на ранней стадии, а факторы риска, которые могут привести к его развитию: переедание, алкоголь, наркотики, курение, лишний вес, вредные условия труда и т. п. — и рассказать вам, как минимизировать риски и жить дальше. Это, конечно, идеальная картинка. Но по крайней мере зная, на какие законы ссылаться, каждый может ее сделать чуть более реальной для себя. Профилактический осмотр, согласно Приказу Министерства здравоохранения РФ от 27 апреля 2021 г. № 404н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения», можно проходить ежегодно.
Диспансеризация — это сочетание скрининга (в России сейчас актуальны онкоскрининг, кардиоскрининг, скрининг бронхолегочных заболеваний и диабета) и профилактического осмотра. То есть выявление наиболее распространенных опасных заболеваний на бессимптомной стадии и параллельно — выявление факторов риска. Плюс работа с индивидуальными жалобами: в опросниках, которые надо заполнить перед началом диспансеризации, есть пункты, например, о боли в животе, трудностях с засыпанием и т. п. Составители программы заранее исходили из того, что наш человек не пойдет к доктору, если болит не слишком сильно, поэтому, раз уж вы уже пришли, то рассказывайте обо всем. По результатам опроса и профосмотра могут назначить дополнительные обследования (это в России называется «второй этап диспансеризации», а по меркам ВОЗ — «ранняя диагностика» (QR-код 210)) и даже взять под постоянное (диспансерное) наблюдение. В соответствии все с тем же приказом № 404н, диспансеризация проводится 1 раз в 3 года в возрасте от 18 до 39 лет и ежегодно с 40 лет. Список обследований по каждому возрасту можно посмотреть в приложении № 1 (QR-код 211) к приказу. Дело в том, что не всякие обследования нужно проходить ежегодно: какие-то раз в три года, а какие-то (например, колоноскопию) — 1 раз в 10 лет.
В общем, понятно: диспансеризация и профосмотр доступны всем по ОМС. Скрининг входит в рамки диспансеризации, ранняя диагностика — тоже (скрининг — обследование без симптомов, ранняя диагностика — при обнаружении симптомов). Чекап — дело добровольное, но платное, предполагающее и более широкий выбор, и, как правило, более углубленные исследования (хотя бы потому, что в платных клиниках отводится больше времени на прием одного пациента, чем в государственных).
Как провериться на рак всего
Спойлер для тех, кому лень вникать в подробности: НИКАК.
То есть чисто технически, это возможно (даже расскажем о методах), но вреда будет больше, чем пользы, а гарантий — никаких.
Программой диспансеризации в России (ищите Приложение № 2 (QR-код 212) все к тому же приказу № 404н) предусмотрен скрининг рака:
♦ шейки матки — с 18 лет ежегодный осмотр у гинеколога (в рамках профосмотра) и раз в три года цитологическое исследование мазка с шейки матки;
♦ молочных желез — с 40 до 75 лет маммография 1 раз в 2 года;
♦ предстательной железы — с 45 до 65 лет анализ крови на ПСА (простат-специфический антиген) 1 раз в 5 лет;
♦ толстого кишечника и прямой кишки — с 40 лет анализ кала на скрытую кровь 1 раз в 2 года, после 65 лет — ежегодно;
♦ пищевода и желудка — в 45 лет эзофагогастродуоденоскопия (в том числе, кстати, и с анестезией) однократно.
Это не меньше, не реже и не позже, чем рекомендует ВОЗ. Хотя некоторые расхождения все-таки есть.
Например, при скрининге рака шейки матки ВОЗ рекомендует (QR-код 213) в дополнение (а не вместо!) к тому, что делают у нас, еще и тесты на вирус папилломы человека (ВПЧ). Дело в том, что почти в 100 % случаев причина рака шейки матки — этот вирус. Если он не выявлен при скрининге, то следующие визиты к гинекологу можно планировать реже — 1 раз в 5 или даже в 10 лет. Но это, в общем, опять история об экономии государственного бюджета. Женщины тревожны — и в большинстве своем все равно хотя бы раз в три года провериться захотят. А особого графика для девушек, вакцинированных от ВПЧ, пока никто не решился предложить. Но в общем и целом важно понять, что рак шейки матки — один из предотвратимых (с помощью вакцинации или полового воздержания) и один из самых легко излечимых на ранней стадии видов рака. Но один из самых губительных на поздней.
Скрининг рака молочных желез (РМЖ) — одна из самых спорных тем в медицинском сообществе. Ни в одной стране мира женщинам без отягощенного семейного анамнеза (то есть если мама и бабушка не умерли от рака груди) не делают маммографию до 40 лет. УЗИ груди вообще нигде не делают в порядке скрининга.
Более того, ВОЗ не рекомендует проводить такое обследование даже «за свои» (QR-код 214), потому что некоторые новообразования можно или вообще не трогать, или их удаление на поздних стадиях не дает больших преимуществ по сравнению с ранним удалением — просто вы дольше подвергаетесь агрессивному лечению и дольше живете в страхе. В то же время агрессивные формы рака груди (обычно связанные с генетическими мутациями) развиваются столь стремительно, что даже ежегодное обследование не дает гарантий своевременного обнаружения. В общем и целом, план по РМЖ такой: если в семье не было случаев рака груди у женщин до 50 лет или рака простаты у мужчин в раннем возрасте, то вы просто вписываетесь в рамки диспансеризации. Если был, то имеет смысл сделать анализ крови на генетические мутации BRCA1 и BRCA2. Если мутации будут обнаружены, то вместе с врачом нужно будет разработать индивидуальный график обследований. Если нет — значит, как все: с 40 лет 1 раз в 2 года.
Активные споры и большие страхи, связанные с раком молочных желез, — это, как ни парадоксально, результат массированной пропаганды ЗОЖ и движения «розовых ленточек». Это просветительское движение создавалось для того, чтобы объяснять женщинам во всем мире необходимость маммографии и самообследования, а также информировать их о новых методах лечения и диагностики. У истоков идеи стояла 68-летняя американка Шарлотта Хайлей, перенесшая рак груди. К продвижению темы практически сразу подключились крутые косметические бренды: сначала Estée Lauder, а потом Avon. И вот тут пропаганда свернула с верного пути. Дело в том, что косметические бренды, несущие это знамя, были основными рекламодателями глянцевых и полуглянцевых журналов. А
