Мы вынуждены уйти в болезнь, если вследствие фрустрации лишаемся способности любить.
Зигмунд ФрейдРассеянный склероз, с которого начинается предыдущая глава, не считается психосоматикой, хотя предполагается такая же аутоиммунная причина заболевания, как при экземе и ревматоидном артрите. К другим психосоматическим болезням относят гипертоническую болезнь, коронарную болезнь (стенокардию), язвенную болезнь, бронхиальную астму, мигрень, гипертиреоз (гиперфункцию щитовидной железы).
Больные психосоматическими болезнями традиционно лечатся у врачей соответствующего профиля. Ко мне попадают пациенты преимущественно с соматоформными расстройствами. Как правило, они очень озабочены соматическими симптомами или предполагаемой опасной болезнью. У них не удается обнаружить медицинские признаки болезни, налицо лишь психогенные нарушения функций организма. Такие расстройства называют соматоформными. В эту группу входят экзема, вегетососудистая дисфункция, головные, мышечные и суставные боли, бессонница, психогенные расстройства дыхания, пищеварения и выделения, а также сексуальные дисфункции.
Симптомы у этих пациентов по времени их появления или усиления, а также по степени выраженности связаны с волнением. Они быстро сменяют друг друга, блуждая по телу, меняя форму и интенсивность. Нередко соматические симптомы являются лишь фасадом тревожных или депрессивных расстройств.
Психосоматические расстройства развиваются под влиянием неотреагированных эмоций. Это, прежде всего, тайное чувство собственной несостоятельности, подсознательное ожидание неприятного последствия непродуманного поступка, скрытые переживания неудач. Неудовлетворенное пассивное ожидание помощи, признания, сексуального удовлетворения перенапрягает системы, отвечающие за накопление сил и спасение от угрозы. В результате развиваются язва и астма.
Печаль, не выплаканная слезами, заставляет «плакать» другие органы. Для людей с повышенной реактивностью и предрасположенностью к психосоматическим реакциям сильным стрессом может явиться, например, смерть близкого человека или уход супруга. Эти люди реагируют на подобные трагические события своей жизни психосоматически, например, инфарктом. В таких случаях не лишено основания выражение: «Она разбила ему сердце».
Реакции сосудов на сдерживаемое эмоциональное напряжение играют важную роль в развитии головных болей и спазмов коронарных сосудов. Хронически повышенное мышечное напряжение, вызванное сдержанными агрессивными импульсами, оказывается патогенным фактором при ревматоидном артрите. Воздействие этого механизма на обмен веществ можно наблюдать при тиреотоксикозе и диабете. Во всех этих случаях определенные фазы вегетативной подготовки к нападению или бегству хронически задерживаются из-за того, что лежащие в их основе мотивационные силы невротически подавляются и не высвобождаются в соответствующем действии.
У агрессивного холерика, переживающего пассивно-оборонительную реакцию, может развиться стенокардия, бронхиальная астма, язва, гипертиреоз. У осторожного флегматика сдерживание побуждения к нападению может вызвать гипертоническую болезнь, инсульт, инфаркт миокарда, сахарный диабет.
Врач-гастроэнтеролог: «Как только услышу эту чепуху про психосоматику, у меня начинаются спазмы в желудке».
Психосоматический пациент вначале верит в меня, как ребенок во всемогущество и самоотверженную любовь родителей. Когда эти инфантильные ожидания не оправдываются, оживают детские разочарования и обиды. Симптомы усиливаются «из-за плохого врача», и я должен искупить свою вину. Агрессия, которая с родителей была перенаправлена на себя, направляется на меня.
Многие мои пациенты с самого начала демонизируют своих родителей: все плохое в жизни из-за них. Я автоматически становлюсь для них родительской фигурой и громоотводом для заряженного эмоционального комплекса. В возбуждении спора всплывает осадок, долго таившийся в душе пациента, и после разрядки остаются как бы обесточенные представления, которые легче пересмотреть. Прежде всего надо понять, какую заблокированную потребность удовлетворяет симптом, как было бы без него. При успешном раскрытии неосознанного материала забытые детские травмы вспоминаются и по-взрослому переосмысливаются.
Вместе со мной пациент вскрывает свои внутренние конфликты, пересматривает прошлое, прогнозирует будущее, делает осознанные выборы, планирует работу над собой, находит ресурсы в себе и взаимоотношениях, начинает тренировать недостающие навыки, отслеживает положительные изменения, формирует новые вкусы и ценности, организует новые значимые отношения. Он пересматривает смысл своей жизни и находит его не только в получении удовольствий и избегании неприятностей, но и в устройстве прочной семьи и в передаче всего лучшего в себе детям. Некоторые идут дальше: обнаруживают в себе дремлющие таланты, меняют наскучившую работу «не по душе» на свое занятие, соответствующее природному призванию.
Врачи в лучшем случае знают кое-что о болезнях, но в здоровье они совершенно не разбираются.
Прентис МалфордВажную роль в развитии психосоматических расстройств играет алекситимия, что по-гречески означает «нет слов для чувств». Язык тела заменяет алекситимикам язык души. Им тяжело подобрать слова для описания чувств. В сложных ситуациях алекситимики испытывают неопределенные и буквально неописуемые страдания. Им трудно проявлять сочувствие, они редко плачут и почти не видят снов, не могут понять переносный смысл высказываний. Они ориентируются прежде всего на вещественный мир, их речь лишена эмоциональных нюансов и утомляет собеседника. Других людей они воспринимают как некую копию себя самого.
Алекситимик строит свою личность, жертвуя «здоровыми» эмоциональными функциями на границе своего Я. Взамен развиваются инструментальные функции (память, логика, деловые навыки), культивируемые психосоматической семьей, школой и работой. Человек поворачивается к миру вещей, оценок и дел, которые ему легче понимать и контролировать, чем эмоции.
