Основные черты Угасающего
Еще в 2000 году до н. э. египтяне, а вслед за ними и древние греки с римлянами выяснили, что с возрастом риск развития деменции увеличивается. Однако Цицерон справедливо заметил, что не все люди в возрасте страдают этим недугом22. Со временем деменция получила и другие названия. Среди них — «старческий маразм», «заторможенность», «психоорганический синдром» и «сенильное слабоумие»22. Сам термин «деменция» происходит от латинского выражения demens, что означает «быть не в себе»15. Французский психиатр начала ХIХ века поэтично рассказал об этом расстройстве: «Человек, страдающий деменцией, теряет все, чем раньше наслаждался. Он словно богач, ставший бедняком»22. В 1907 году немецкий психиатр Алоис Альцгеймер впервые описал случай болезни, названной потом его именем139.
Основная проблема любой деменции — трудности во всех сферах интеллектуальной деятельности. Начинается она проблемами с запоминанием, вниманием, пониманием122. Деменция определяется ослаблением памяти, которое прогрессирует со временем и создает сложности во всех сферах жизни. Подобные изменения пугают и тревожат тех людей, которые начинают их у себя замечать.
У некоторых появляются небольшие проблемы с памятью, проявляющиеся как снижение умственной активности. Они в основном связаны с воспроизведением какой-либо информации. Память хуже, чем у остальных в их возрасте, но все же не настолько плохая, чтобы говорить о деменции. Люди с нарушениями умственной активности испытывают затруднения, которые все-таки не переходят в разряд жизненно важных проблем. Однако у половины из них постепенное когнитивное снижение[22] в течение пяти лет переходит в деменцию. И нет способов предотвратить это115. Много споров ведется о том, насколько деменция и мягкое когнитивное снижение отличаются от нормальных процессов старения66, 87. И важно четко понимать, как общаться с такими людьми в рабочей обстановке.
Деменция различается своим развитием и симптомами, но в любом случае ведет к ухудшению мыслительных процессов. Вместе с ослаблением памяти у людей, страдающих деменцией, наблюдаются и изменения в поведении. Недуг влияет на навыки, суждения, язык, настроение, саму личность и ее целеустремленность. И даже приводит к летальному исходу, если мозговая активность снижается настолько, что не может больше поддерживать жизненно важные функции, такие как глотание или дыхание. Важно также учитывать, что хотя возраст — фактор риска, деменция проявляется не только у пожилых людей. Примерно 640 тысяч американцев в возрасте до 65 лет страдают этим заболеванием. А это примерно 2–10% случаев116.
Марджери. Часть первая
Марджери работала кассиром в банке и обратилась ко мне после того, как узнала о многочисленных жалобах клиентов. Она трудилась на своем рабочем месте довольно долго, и раньше у нее не было никаких проблем. Все ее очень любили, часто обращались за советом. Но особенно сослуживцам нравились ее печенья и другие вкусности, которые она приносила на работу каждый понедельник. Теперь люди жаловались, что она помимо всего прочего еще и пытается их обмануть, снять деньги с их счетов, неправильно дать сдачу или произвести другие действия со средствами.
Изменения в ее поведении происходили медленно, поэтому никто не мог понять, в чем дело. Марджери ошибалась там, где раньше все делала предельно четко. Она пропустила пару дней и оправдывалась, что подумала, будто это выходные. Иногда она не могла подобрать нужного слова в разговоре. «Вот дурочка!» — восклицала Марджери, совершив очередную ошибку, и пожимала плечами. Она забывала элементарные рабочие процедуры. Например, инструкцию для клиентов, как открыть счет. И вынуждена была просить кого-нибудь ей помочь. Коллеги чувствовали себя неловко, объясняя ей очевидное. Смущала их и необходимость указывать ей на возникающие проблемы. В коллективе успокаивали себя тем, что «она просто стареет» или «у нее был тяжелый день».
Все это тревожило Марджери. Она недоумевала, как такое могло случиться. Ведь раньше она прекрасно все знала и помнила. Поначалу ей удавалось скрывать свои ошибки от всех, даже от мужа. За исключением тех случаев, когда ей требовалась помощь. Она чувствовала растерянность. А к тому моменту, когда пришла ко мне, уже знала, что с ней что-то не так. И это началось не вчера. Марджери была подавлена и угнетена.
Не оставалось сомнений, что поведение Марджери вызвано когнитивным снижением, поэтому я рассматривала ее как Угасающую. Из-за ухудшения памяти она с трудом могла справляться с работой, которую раньше делала с легкостью.
Почему Угасающие стали такими
Деменцию вызывает огромное количество факторов. Самые распространенные ее формы — болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция. Для каждого нарушения существуют свои причины. Например, болезнью Альцгеймера чаще страдают женщины. Это может быть связано с наследственностью или перенесенной травмой головы139. Болезнь Альцгеймера составляет 60–80% деменций. В некоторых случаях (особенно в молодом возрасте) причины генетические. Ген называется ApoE4. Изучая мозг людей, умерших от болезни Альцгеймера, ученые обнаружили некоторые специфические включения в клетках мозга. Бляшки и клубочки (скопления белка бета-амилоида) провоцируют повреждение ДНК и связей между разными частями мозга, что в свою очередь приводит к деменции. Причина сосудистой деменции (которая развивается после перенесенного инсульта или микроинсульта из-за недостаточного кровоснабжения мозга) — повышенное кровяное давление и болезни сердца. Сахарный диабет также повышает риск болезни Альцгеймера, сосудистой и других деменций115.
Виды деменции
Многие деменции обладают характерными особенностями. Лобно-височная деменция может сопровождаться гиперсексуальностью, а деменция с тельцами Леви — галлюцинациями. Люди, страдающие болезнью Паркинсона, двигаются медленно, руки у них дрожат. Те, у кого диагностирован надъядерный паралич, часто падают и не могут посмотреть вверх. Но важно не только знать различия между причинами, из-за которых человек становится Угасающим, а распознавать различные виды деменции и понимать, как они проявляются.
Угасающие могут вести себя по-разному. Все зависит от того, какой именно деменцией страдает человек. В то же время нарушения поведения на работе в меньшей степени связаны с конкретным видом деменции. Куда большее значение имеет то, как человек реагирует на критику. Точно так же, как и с другими типами личности, в этом случае существуют два основных подтипа. Один из них проявляется ярко, второй менее заметен.
