Этот процесс, как правило, заканчивается полной гибелью глазного яблока с последующим постепенным его усыханием. Но чаще всего при наличии подтвержденного абсцесса глаза, чтобы не было опасных для жизни осложнений, глаз подлежит удалению. В будущем пациент будет вынужден пользоваться глазным протезом. К таким трагичным последствиям часто приводит несоблюдение элементарной техники безопасности в быту и на производстве. Помните об этом всегда!
Первая помощь при попадании в глаз инородного тела: как можно быстрее в глаз необходимо закапать антибиотиковые капли, такие как ципромед, тобрекс или левомицетин. При этом сделать это нужно крайне аккуратно, без какого-либо давления на глазное яблоко. Далее пациент должен быть экстренно доставлен в офтальмологический стационар для дальнейшего лечения. Для предотвращения быстрого распространения инфекции парабульбарно (в непосредственной близости с глазным яблоком) вводят достаточно большую дозу сильнодействующего антибиотика. Если у пациента давно не было прививки от столбняка, обязательно вводится противостолбнячная сыворотка. Далее проводится ревизия раневого отверстия, офтальмологическое исследование, которое, как правило, всегда дополняется ультразвуковой диагностикой. Если имеется подозрение на сквозное ранение глазного яблока с проникновением инородного тела в пространство орбиты позади глазного яблока, то пациенту показано проведение рентгенологического исследования, а также компьютерная томография зоны орбит.
После окончательной диагностики металлические частицы из полости глазного яблока могут быть удалены с помощью магнита, а неметаллические частицы удаляются специальным пинцетом. Если инородное тело находится в орбите за глазом, то для его удаления часто прибегают к технически сложным операциям. Если этого не сделать, то в орбите может развиться тяжелейшее и очень опасное гнойное воспаление – флегмона. К тому же проникший в эту зону кусок металла может вызвать значительное повреждение глазодвигательных мышц, участвующих в движениях глазного яблока при взгляде в разные стороны.
Также может повреждаться зрительный нерв, идущий в орбите непосредственно от глазного яблока к головному мозгу. Кроме того, в орбите располагаются густые сети крупных сосудов, при малейшем повреждении которых развивается обширная гематома, выталкивающая глазное яблоко вперед, утяжеляя и без того непростую ситуацию. Гематома опасна еще тем, что начинает сильно сдавливать зрительный нерв и при длительном существовании может привести к возникновению частичной или даже полной атрофии зрительного нерва. Также зрительный нерв может сдавливать не только гематома, но и травматический отек, который при значительной травме способен также достигать достаточно большой степени выраженности.
Ситуация утяжеляется, если травма глазного яблока сопровождается переломом стенок орбиты, что часто имеет место при контузии глазного яблока вследствие тупой травмы (например, удара кулаком). Орбита, в которой расположено глазное яблоко, имеет четыре стенки: внутреннюю (контактирует с носовыми ходами), верхнюю (отделяет полость орбиты от лобной доли головного мозга), наружную (является наружной защитной стенкой), нижнюю (отделяет орбиту от гайморовой пазухи). Самыми тонкими и хрупкими являются нижняя и внутренняя стенки. При сильных ударах могут иметь место как просто трещины, так и полные переломы в этих зонах. Если есть перелом внутренней стенки, то воздух из носовых ходов при дыхании начинает поступать непосредственно в орбиту через отверстие, вызывая резкое вздутие век, при прощупывании которых врач чувствует под пальцами характерное похрустывание, называемое крепитацией. Это похрустывание немного напоминает похрустывание снега под ногами при прогулке зимой. При переломе нижней стенки орбиты часто отмечается значительное опускание глазного яблока вниз, иногда глаз просто «падает» в гайморову пазуху. При взгляде на такое лицо отмечается значительная асимметрия в расположении глазных яблок. Один глаз (нетравмированный) находится выше, а глаз в зоне контузии, где произошел перелом нижней стенки орбиты, всегда расположен на лице ниже.
Первая помощь при травмах орбит: пациенту необходимо срочно дать внутрь любое обезболивающее средство из домашней аптечки, уложить его и вызвать скорую помощь. По общему состоянию после полученной травмы врач определяет способ транспортировки пациента. Если имеются признаки сотрясения головного мозга, то транспортировка проводится в лежачем положении. При поступлении в стационар первоначально незамедлительно вводится большая доза антибиотика, а также противостолбнячный анатоксин, и только после этого решается вопрос о дальнейшей тактике лечения. Если структуры глаза не повреждены, но имеет место перелом костей орбиты, пациент переводится из офтальмологического стационара в отделение челюстно-лицевой хирургии для проведения достаточно непростой операции по репозиции (совмещению) сломанных косточек и фиксированию их специальными пластинками, в результате чего создаются условия для правильного срастания костей.
Теперь рассмотрим тему укусов глаз ядовитыми насекомыми. К сожалению, эта проблема достаточно актуальна в летние месяцы даже в нашей средней полосе.
Первая помощь при укусах ядовитых насекомых: необходимо срочно принять любой противоаллергический препарат из домашней аптечки (тавегил, кларитин, зиртек, супрастин и т. д.). Для большей безопасности нужно принять даже двойную дозу противоаллергического препарата, например, не одну, а сразу две таблетки кларитина, и вызвать скорую помощь.
Если до скоропомощной офтальмологической больницы добираться намного дальше, чем до обычной районной, то лучше сначала обратиться в районную, чтобы врачи экстренно приняли все необходимые меры для профилактики анафилактического шока. Далее необходимо обратиться в специализированное офтальмологическое отделение. Первое, что необходимо сделать, – удалить жало, после этого воспалительный процесс начнет заметно стихать. Пациент должен несколько дней находиться под наблюдением врачей, которые продолжат противоаллергическую и противовоспалительную терапию.
В жарких странах тема укусов ядовитыми насекомыми актуальна круглый год. Иногда укус небольшого по размеру насекомого может закончиться даже гибелью человека в результате развившегося анафилактического шока на введенный насекомым яд. В России наиболее опасны осы, пчелы и шмели, которые могут ввести жало в веко или даже непосредственно в само глазное яблоко и выпустить в него порцию сильного яда, в результате чего внутри глазного яблока молниеносно развивается бурный воспалительный процесс.
В быту и на производстве при несоблюдении техники безопасности люди могут получить химические и термические ожоги глаз, которые часто приводят к выраженным изменениям глазного яблока, вследствие чего может возникать стойкая утрата зрения. Также встречаются лучевые ожоги, возникающие вследствие влияния обжигающих лучей солнца, ионизирующего излучения и электросварки.
По степени тяжести все ожоги можно разделить на легкие, средней степени тяжести, тяжелые и очень тяжелые. Все зависит от свойств химического вещества, его концентрации, длительности воздействия на глазное яблоко, площади и глубины поражения, а также от того, какие повреждения ожог нанес глазному яблоку и насколько эти повреждения обратимы. По химическим свойствам обжигающие вещества делятся на кислоты и щелочи. Из кислот наиболее опасны для глаз концентрированные азотная, серная и уксусная кислоты. Из щелочей следует более всего опасаться попадания в глаза аммиака, извести, нашатырного спирта и др. Необходимо знать, что воздействие кислот и щелочей на глазное яблоко сильно разнится по своим последствиям. Рассмотрим теперь более подробно химические ожоги глаз. Ожог сильными кислотами всегда вызывает выраженное повреждение кожи век, которая под воздействием химического кислотного агента интенсивно воспаляется, веки становятся отечными, воспаленными. В зонах наибольшего воздействия кислоты на кожу появляются участки омертвения ткани, могут появляться пузыри. При попадании концентрированной кислоты на поверхность глазного яблока также появляются участки некроза, образуется струп, но все же пациенту чаще всего удается сохранить обожженный кислотой глаз, так как поверхностный струп не дает кислоте проникать внутрь глазного яблока, и его внутренние структуры, как правило, не повреждены.
