Трудно отследить небольшие ежедневные изменения, они лучше заметны при специальном наблюдении и сравнении через значительный промежуток времени.
Это касается прогресса в любой реабилитационной программе. Применительно к ОКР, хотя изменения здесь часто бывают быстрыми и разительными, иногда борьба за освобождение из-под власти навязчивых мыслей и ритуалов идет медленно и мучительно. Случаются плохие «ОКР-дни» или даже «ОКР-недели», когда пациенту трудно убедить себя продолжать борьбу.
По этой причине запись своих достижений в ходе упражнений является важной частью успешного процесса восстановления. Храня записи о субъективном уровне дискомфорта (СУД) пациента по шкале от 0 до 100 (иногда от 0 до 10), мы можем оценить долговременный прогресс в ЭПР-терапии. Записи позволяют отчетливо проследить прогресс, который неизбежен на протяжении курса лечения – многих недель или месяцев. В ситуации, когда СУД во время экспозиции вдруг увеличивается до 55, в то время как еще два дня назад равнялся 45, легко забыть, что в первый раз, две недели назад, та же экспозиция вызывала СУД 85. В условиях медленных изменений общую картину достижений легче всего восстановить по записям, чтобы по достоинству оценить приложенные пациентом усилия.
Поэтому посоветуйте пациенту записывать его СУД в начале и в конце каждой экспозиции, а иногда даже через определенные промежутки времени внутри одной экспозиции и сохранять эти записи. Так пациенту будет легче отмечать достигнутый прогресс и докладывать вам о нем. Это усиливает его веру в методику (что также поможет при дальнейшем применении ЭПР для лечения последующих симптомов). Все это позволит не утратить надежду и позитивный настрой. «Вымахали, как трава» – рассказ, который близок многим людям; он поможет пациентам понять принцип отслеживания изменений и продемонстрирует важность ведения письменных протоколов.
Глава 9. Специальные вопросы
Эта серия рассказов освещает различные частные проблемы, возникающие во время лечения ОКР: нежелание рассказывать подробности симптомов, ОКР накопительства, тревога за собственное здоровье, ОКР с ритуалами, не имеющими четких границ, пока пациент не почувствует «правильно, именно так», и вовлечение семьи в ритуалы.
Разговор с инопланетянином
Представьте, что вы – отец и ваша семья собирается на важную встречу. Ваш двенадцатилетний сын просит вас научить его завязывать галстук. Они с мамой купили его на прошлой неделе, так как оба решили, что сын уже достаточно взрослый, чтобы носить настоящий мужской галстук.
Вы стоите в ванной перед большим зеркалом, и у каждого из вас на шее еще не завязанный галстук. Тут вы понимаете, что даже не представляете, как это объяснить. Вы озадачены, так как делали это каждый рабочий день, много лет подряд, на автомате. Но сейчас, стоя перед зеркалом рядом с сыном, вы обнаружили, что никогда об этом не задумывались. Вы просто это делали.
Решив, что должны с честью выполнить отцовский долг, вы, глубоко вздохнув, берете в руки два конца вашего галстука. Пораженный, вы обнаруживаете, что не можете объяснить сыну серию движений, необходимых для завязывания узла. Вы начинаете объяснять последовательность начальных движений, но вдруг путаетесь и не знаете, что делать дальше. Вы развязываете галстук, чтобы начать сначала, и снова застреваете на том же месте, удивляясь тому, что это так трудно, хотя это действие уже давно превратилось в рутину. Вы опять развязываете галстук и принимаетесь за завязывание. На этот раз без всяких объяснений и комментариев сыну, как бы наблюдая за процессом чужими глазами. И только после этого вы можете снова развязать галстук и объяснить сыну последовательность движений. Как будто процесс «научил» вас тому, что вы знали только на подсознательном уровне.
Удивительно, как часто этот феномен встречается в повседневной жизни человека. Возможно, вы уже сталкивались с ним, когда учили свою дочку завязывать шнурки или ударять по мячу бейсбольной битой, когда пытались рассказать соседу-подростку, как водить машину с ручной коробкой передач, или объясняли гостям дорогу к вашему дому. Вы должны были «выйти за рамки» объяснения и проследить за своими действиями со стороны, чтобы осознать, как вы это делаете, прежде чем объяснить кому-то другому.
Варианты этого феномена иногда касаются идей, стиля жизни или общих представлений и концепций. Например, ваш младший ребенок может спросить: «Почему люди курят сигареты?» или: «Почему люди говорят “с легким паром”, когда кто-то выходит из ванной?» И это заставляет нас «выйти за рамки» ситуации, которую мы воспринимаем как неотъемлемую часть мира, в котором живем. Мы должны сначала задать себе вопрос, который перед нами поставили, и уже потом попытаться объяснить простыми словами вещи, о которых мы раньше даже не задумывались.
И конечно же, когда мы даем готовые ответы на более глубокие и сложные вопросы, как: почему существуют предубеждения и предрассудки, или почему существуют бездомные, или почему существуют войны, мы часто понимаем, что ответы окажутся пустым звуком не только для ребенка, но и для нас самих. Многие взрослые говорят, что после разговоров со своими детьми они стали участвовать в охране окружающей среды и заниматься благотворительностью или политикой. Они говорят, что это помогло им осознать лицемерие общества по отношению к этим ситуациям.
Возможно, вы помните фильм 1980-х годов «Человек со звезды» с Джеффом Бриджесом и Карен Аллен в главных ролях. Джефф Бриджес играет инопланетянина, а Карен Аллен – представительницу Земли, рассказывающую ему, как мы живем и почему делаем то, что делаем. В одной из сцен они вместе обедают, и она заказывает еду для него. Когда приносят еду, он с жадностью набрасывается на яблочный пирог. Она объясняет ему:
– Это десерт, ты съешь его в конце.
Он спрашивает:
– Почему? – и после нескольких неудачных попыток объяснения она говорит:
– Просто мы так делаем!
Дети похожи на инопланетян, впервые посетивших нашу планету. Вопросы, которые они задают, часто заставляют нас остановиться и задуматься о целесообразности того, что мы делаем и почему. Это заставляет нас оценить наши поступки, абстрагироваться от них и понаблюдать за ними со стороны.
Связь с ОКР
Когда пациент борется с навязчивыми мыслями, призывающими выполнить ритуал, иногда полезно проговорить их вслух кому-то еще. Сам пересказ, особенно когда навязчивая мысль вычурная, магическая или абсурдная, поможет человеку с ОКР отделить себя от нее и посмотреть на ситуацию более объективно.
