Книга Музыка и мозг - Гейр Ульве Скейе

Психоз характеризует искажение реальности — в сознании пациента стирается граница между реальным и воображаемым миром, а потому ему сложно отличить собственный внутренний мир от общего внешнего. Страдающего данным заболеванием преследуют галлюцинации (зрительные или слуховые), у него искажаются представления о воздействии извне и о собственном теле (человеку кажется, что кто-то крадет его мысли, внедряет ему что-то в голову или влияет еще каким-то образом). Больной может считать, что за ним следят, что он избранный и так далее, — все это стандартные признаки психоза. Внешне может казаться, что больной не склонен к проявлению чувств и замкнут. Зачастую заболевание сопровождается повышенной тревожностью или депрессией.

К психозу приводят многие заболевания. Шизофрения (см. ниже) — одно из самых типичных. Серьезные формы депрессии, а также биполярное расстройство порой влекут за собой эпизоды психоза. Встречаются и чистые формы, например параноидальный психоз. Иногда к психозу приводит органическое состояние, например делирий («острое безумие»), прием наркотических средств или длительное употребление алкоголя.

Шизофрения — это психическое заболевание, для которого характерны изменения в образе мышления, ощущениях и способах регуляции эмоций, а также отстраненность от других людей. Симптомы могут меняться, и у больного периодически наступают периоды психоза. Шизофрения — самое распространенное заболевание среди пациентов психиатрических отделений больниц Норвегии, и в отдельные периоды жизни им страдает около 1 % населения. Примерно у четверти имеющих этот диагноз в течение всей жизни бывает всего один острый период, примерно у половины — больше, но с последующим выздоровлением, однако у оставшейся четверти пациентов болезнь сохраняется на всю жизнь.

В целом ряде исследований изучался эффект от использования музыкальной терапии при психических заболеваниях, в том числе шизофрении. В Норвегии национальная директива по выявлению, лечению и наблюдению за пациентами с психическими заболеваниями рекомендует музыкальную терапию с высшим уровнем доказательности (A, 1a). На это есть ряд обоснований. Системный обзор и метаанализ 2009 года, выполненные группой ученых под руководством Кристиана Голда, выявили, например, что музыкальная терапия, использованная в качестве дополнения к стандартной, благоприятно воздействовала на общие симптомы, негативную симптоматику, депрессию и тревожность у пациентов с серьезными психическими заболеваниями — с психозом и без. В актуальном обзоре Cochrane, рассматривающем эффект от музыкальной терапии при шизофрении, имеется 18 исследований на эту тему — всего в них приняли участие 1215 человек. Вывод: музыкальная терапия как дополнение к стандартному лечению пациентов с шизофренией улучшает общую картину заболевания и качество жизни, а также способствует социализации. В целом качество исследований недостаточно высокое, так как не хватает работ касательно использования музыкальной терапии разного типа, с разным количеством занятий и продолжительностью курса терапии. В вышеупомянутой работе Голда и его коллег 2009 года говорилось именно об этом. Была выявлена следующая связь: небольшой эффект наступал после трех — десяти активных сеансов, более значительный эффект может наступить после того, как пациент прошел от 16 до 50 сеансов. Но и в этой области необходимы более подробные исследования.

Исследование, проведенное в 2018 году в Японии, возможно, позволит нам понять, какие именно отделы мозга больных шизофренией активируются при музыкальной терапии. Группа ученых под руководством Хэ и Янга случайным образом разделила 36 пациентов с шизофренией на две группы. Одна группа получала стандартное лечение, вторая в дополнение к нему слушала Сонату ре мажор для двух фортепиано (K. 448) Моцарта по полчаса в день в течение месяца. (Да, то самое произведение, благодаря которому появился миф об эффекте Моцарта, который мы постарались развенчать в главе «Эффект музыки».) Кроме того, исследователи привлекли абсолютно здоровых добровольцев в качестве контрольной группы. Все участники эксперимента трижды прошли фМРТ-исследование: в самом начале, через месяц и через полгода. Стоит отметить два любопытных факта. Первый касается части мозга под названием «островок». Он находится в глубине мозга, в нижней его части, и, судя по всему, важен для работы сознания и эмоционального регулирования. У людей с шизофренией, если сравнивать их со здоровыми людьми, в островке были обнаружены и функциональные, и структурные изменения. Это относится и к тем, кто принимал участие в описанном выше исследовании. Группа, слушавшая музыку каждый день, функционально значительно улучшила связь между островком и остальными частями мозга (их совместную деятельность), в отличие от группы пациентов с шизофренией, не слушавшей музыку. Еще одно открытие касалось средней височной извилины — области, анатомически близкой к тем, что расположены в височной доле и отвечают за анализ речи и музыки. Также эта область важна для узнавания лиц и визуального анализа, однако на данный момент изучены еще не все ее функции. У пациентов с шизофренией зафиксирована аномально низкая функциональная связь с этой областью мозга, а у слушавших музыку испытуемых она почти нормализовалась.

К сожалению, во время контрольного фМРТ-исследования через полгода обнаружилось, что вся положительная динамика сошла на нет. Но необходимо отметить, что это было всего лишь отдельное исследование, к тому же проведенное с участием небольшой группы пациентов. Несмотря на это, нет оснований предполагать, что подобные изменения возможны только благодаря произведениям Моцарта (как описано в главе «Эффект музыки»), — вероятнее всего, такой эффект может вызвать любая музыка. И только новые исследования могут показать, вызывает ли музыка подобные специфические изменения при серьезных психических расстройствах.