Многие половые инфекции и хронические воспалительные процессы вызывают нарушения всех стадий репродуктивного процесса — от образования яйцеклетки и сперматозоидов до транспорта этих клеток, возможности зачатия, вживления в полость матки, возможности выносить беременность и родить здорового ребенка.
Действие инфекций иногда непосредственное — например, гонорея и хламидиоз вызывают слипчивые процессы в маточных трубах и семявыносящих протоках и, как следствие — обструктивное бесплодие (на пути гамет возникает механическое препятствие). Но чаще бесплодие возникает опосредовано — из-за хронических воспалительных заболеваний органов малого таза.
Хронические воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)
Чаще всего под ВЗОМТ понимают все женские беды и воспаления — начиная с кольпита (воспаление влагалища) и эндоцервицита (шейки матки), продвигаясь через эндометрит (воспаление полости матки) в сторону сальпингоофорита (воспаление труб и яичников). Но сюда можно отнести и проблемы мужчин: уретрит (воспаление мочеиспускательного канала), везикулит (семенных пузырьков), простатит (воспаление предстательной железы) и эпидидимоофорит (воспаление яичек и придатков). Дело в том, что причины, особенности протекания и исход ВЗОМТ у мужчин и женщин сходные.
Общее свойство этих воспалительных заболеваний — связь с ИППП, трудность выявления, вялотекущее течение с сезонными обострениями, устойчивость к лечению.
При всей кажущейся обыденности и незначительности этих заболеваний, их последствия тяжелы: риск онкологии, преждевременное старение, бесплодие, образование кист, миом, кровотечений. Это источник постоянных болей в тазовой области, дискомфорта во время секса. У мужчин это снижение потенции и влечения.
По статистике, после четырех эпизодов обострения ВЗОМТ, как у мужчин, так и у женщин в 20 % случаев развивается вторичное бесплодие. Отнеситесь внимательно к этому умозаключению. Дело в том, что речь идет об абсолютно здоровых изначально людях, которые откладывали деторождение по каким-то причинам: возможно, были в поиске, меняли партнеров, строили карьеры, квартиры, свои судьбы. Но жизнь на месте не стояла, организм испытывал вредное воздействие окружающей среды, накапливал соматические мутации и приобретал хронические заболевания (ВЗОМТ).
Любимое выражение всех моих пациентов на приеме: «А откуда это взялось, доктор, ведь этого раньше не было?»
Все правильно! У нас у всех раньше ничего не было. Почти все мы родились здоровыми. Но время идет, и закономерным образом когда-то все начинается. Вот оно и началось, пока люди откладывали деторождение.
А теперь внимание. Почти все, что андролог и гинеколог на приеме имеют в виду под хроническими заболеваниями, — это ВЗОМТ.
«Ну, у меня этого уж точно нет», — скажете вы. Никто из пациентов практически ничем никогда не болел, только какой-то молочницей. По правде сказать, я не знаю ни одной тридцатилетней женщины, у которой не было как минимум четырех эпизодов молочницы. Потому что молочница — это самое часто и плохо диагностируемое заболевание.
Диагноз «молочница»
Вот мы и подошли к святая святых, к сокровенной женской тайне. Кто же признается, что лечил гонорею? Фу, как некультурно болеть гонореей. Сразу рисуется образ женщины распущенной и неразборчивой в связях. А если сказать, что была молочница? Это же другое дело! Молочница — очень интеллигентный диагноз, который естественен для любой женщины. Еще он удобен тем, что показывает: женщина «чистая», заботится о себе. Откуда это следует? Ну, раз она знает, что это молочница, значит, ходила к врачу.
Логика правильная, и люди это интуитивно понимают. Поэтому многие путают «заболела молочницей» и «сказала, что заболела молочницей». А потом сказала, что заболели молочницей, да и поверила в это.
Ситуация немного напоминает ножницы с циститом, когда меньшее число пациентов действительно болеют циститом, чем думают, что болели.
Часто спрашиваю женщин на приеме, были ли у них половые болезни. А в ответ — ничего такого, разве что молочница несколько раз. А откуда вы узнали, что это была молочница?
В лучшем случае женщина скажет, что ходила к врачу, все обследовала, получила диагноз, а затем соответствующее лечение. И когда в следующий раз симптомы повторились, то решила больше не ходить и просто повторила ранее назначенный курс.
Но большинство отвечает: «Был зуд, я выпила общеизвестную таблетку от всех болезней, и все прошло».
А теперь — вся правда о молочнице. На самом деле этот диагноз — мусорная корзина. Вульвовагинальный кандидоз — диагноз исключения. Он ставится первым, только если человек обследован с головы до ног и все остальные заболевания у него точно исключены. Если же что-то обнаружено вместе с молочницей, то диагноз будет звучать, например, так: «Хламидийный эндоцервицит. Вульвовагинальный кандидоз». Как видите, хламидиоз знающий врач вынес на первое место, а молочницу на второе. Почему? Потому что кандидоз — всегда отягощающий диагноз чего-то другого, более актуального. Кандидоз — это всегда следствие изменений организма, предрасполагающих к его появлению. Любая инфекция или воспалительное заболевание малого таза ведут к снижению местных защитных свойств, которое и есть причина возникновения кандидоза. Поэтому логично сначала упомянуть хламидиоз, а потом молочницу.
Что следует из такой формулировки диагноза? То, что врач, в первую очередь, будет лечить хламидиоз, а во вторую — молочницу. Стоит только поменять последовательность, как не удастся вылечить ничего: хламидиоз — причина и предраспологающий фактор, молочница — следствие. Нельзя начинать решать проблему с ее следствия.
