Книга Вот холера! История болезней от сифилиса до проказы - Анна Хоружая

Вирус иммунодефицита человека – ретровирус. Так называются РНК-вирусы, которые используют РНК в качестве матрицы для собственного воспроизводства в зараженной клетке. Вирусный фермент, который называется обратной транскриптазой синтезирует одну нить ДНК на матрице вирусной РНК, а затем уже на матрице синтезированной нити ДНК достраивает вторую, комплементарную ей нить. ВИЧ относится к семейству лентивирусов и вызываает медленно прогрессирующую болезнь – ВИЧ-инфекцию. Терминальная стадия инфекции называется СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита человека. На этой стадии организм теряет способность защищаться от инфекций и опухолей, возникают так называемые оппортунистические заболевания (те, которые вызываются условно-патогенными возбудителями, не вызывающими болезни у здоровых людей). В результате человек погибает. Считается, что за все время эпидемии ВИЧ заразилось более 70 миллионов человек, более 32 миллионов умерло. На планете сейчас эпидемия стабилизировалась, чего нельзя сказать о нашей стране: по данным ВОЗ в 2017 году Россия заняла печальное первое место по количеству новых случаев ВИЧ – данные Минздрава и ВОЗ разнятся, но все равно они огромны. Всего же в нашей стране так или иначе зарегистрировано более 1200 000 больных, из которых умерло более четверти миллиона.

… «Учитывая слухи, ходившие в прессе последние две недели, я хочу подтвердить: анализ моей крови показал присутствие ВИЧ. У меня СПИД. Я считал нужным держать эту информацию в секрете, чтобы сохранить спокойствие родных и близких. Однако пришло время сообщить правду моим друзьям и поклонникам во всем мире. Я надеюсь, что каждый присоединится к борьбе с этой ужасной болезнью».

Это заявление, сделанное Фредди Меркьюри 23 ноября 1991 года, шокировало миллионы людей. На следующий день его не стало. Смерть лидера группы Queen стала не первой и не последней смертью знаменитости от странного, непонятного для публики и неизлечимого на то время заболевания. Философ Мишель Фуко, танцовщик Рудольф Нуреев, писатель Айзек Азимов… Несмотря на то, что сейчас наличие ВИЧ в крови – не приговор, эту болезнь можно контролировать, с ней можно прожить, отношение к ВИЧ-инфицированным до сих пор чем-то похоже на отношение к больным проказой в худшие времена. Поэтому о ВИЧ нужно рассказывать, рассказывать и еще раз рассказывать.

В этой главе мы честно признаемся: при ее создании мы активно пользовались (с разрешения, разумеется), замечательными материалами вирусолога Егора Воронина, которые он некогда писал для своего удовольствия и просвещения в Живом Журнале под ником Shvartz. Четыре года назад он опубликовал цикл постов, который назвал «ВИЧ/СПИД: 30 лет за 30 недель». Мы уже репостили эти материалы у себя в блоге, и теперь делимся фрагментами из них в книге, наряду со своими текстами.

Начало

Судя по всему, распространение ВИЧ по миру началось примерно в 1950–60-х годах, но первые его следы были замечены лишь в 1981 году, когда врачи в Калифорнии и Нью-Йорке начали описывать участившиеся случаи иммунодефицита. 5 июня 1981 года вышла статья, от которой и принято отсчитывать историю ВИЧ.

Вот что говорил сам Майкл Готтлиб по поводу своей статьи (перевод Егора Воронина): «В этой статье, я и мои соавторы из UCLA сделали первый отчет о случаях синдрома приобретенного иммунодефицита с оппортунистическими инфекциями и саркомой Капоши. Мы также описали результаты иммунологического исследования этих пациентов, включая недостаток Leu-3 (CD4) клеток, который является центральной характеристикой ВИЧ инфекции. За шесть месяцев до этой статьи, мы вкратце описали пятерых пациентов (включая четырех, описанных в этой статье) с пневмоцистной пневмонией (Pneumocystis pneumonia-Los Angeles, Morbid. Mortal. Weekly Rep. 30:250-2, 1981). Дата выхода той статьи, 5 июня 1981 года, считается годовщиной начала эпидемии ВИЧ/СПИД.

В том же выпуске журнала были опубликованы две статьи из госпиталей в Нью-Йорке, описывающие несколько иную клиническую картину этого синдрома. Первая, за авторством Фредерика Сигала (Frederick Siegal) и др., описывала обостренный перианальный герпес у гомосексуальных мужчин. Другая, за авторством Генри Масура (Henry Masur) и др., описывала приобретенную пневмоцистичную пневмонию среди гомосексуальных мужчин, а также среди людей, использующих инъекционные наркотики. Я думаю, что наша статья была выбрана как первая статья серии из-за публикации предыдущего короткого отчета, и потому что мы определили дефект в CD4 клетках. Нам повезло иметь доступ к новейшей технологии для подсчета подтипов Т клеток, разработанной Джоном Фахи (John Fahey) из UCLA. Было очевидно, что иммунодефицит в наших пациентах был приобретенным, поскольку у них не было истории предыдущих инфекций. В начале 1982 года Центр по Контролю Болезней (CDC) официально назвал это явление синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД).

Из-за необычной эпидемиологии (все наши пациенты были гомосексуальными мужчинами) и, основываясь на прецеденте иммунной дерегуляции, вызываемой другими вирусами, мы сфокусировались на вирусной основе этого заболевания, и предположили, что это состояние является «передаваемым иммунодефицитом». Мы ошиблись, предположив, что причиной является цитомегаловирус (CMV), хотя мы и признавали возможность того, что иммунодефицит может быть вызван «неизвестным микроорганизмом, наркотиком или токсином». Двумя годами позже, Франсуаза Барре-Синусси (Francoise Barre-Sinoussi) с Жаном-Клодом Шерманном (Jean-Claude Chermann) и Люком Монтанье (Luc Montagnier) описали этот ранее неизвестный микроорганизм, LAV (HIV-1), используя CD4-клетки как среду для его роста».

Впрочем, сейчас нам известна первая задокументированная жертва ВИЧ в «цивилизованном мире». В 1960-е годы жил себе в Сент-Луисе, штат Миссури, такой подросток, Роберт Рейфорд, который сейчас в медицинских книжках обозначается как Пациент Зеро. Был застенчив, мало общался, что не помешало ему уже в 13 лет начать сексуальную активность. Как мы теперь знаем, не только гетеросексуальную. В 1966 году у него начало ухудшаться здоровье, а в 1968 году стало совсем плохо: на руках и ногах появились язвы, началась одышка, парень начал резко терять вес и в ночь с 15 на 16 мая 1969 года он умер. Диагноза не было, врачи поставили необъяснимую «потерю жизнеспособности» организма. Вскрытие показало наличие редкой формы рака, саркомы Капоши, потом стало понятно, что она характерный признак СПИДа, а также анальных половых контактов. Только в 1988 году анализ образцов крови Рейфорда показал, что она содержала ВИЧ.