Ознакомительная версия. Доступно 14 страниц из 67
5. Ведите активный образ жизни: гуляйте с ребенком на улице, занимайтесь фитнесом.
При неэффективности консервативного лечения выполняется операция по удалению геморроидальных узлов. Но при несоблюдении перечисленных пунктов геморрой может возникнуть повторно даже после операции.
Галакторея: кто в группе риска?
Очень частой проблемой послеродового периода у женщин, уже не кормящих грудью, является галакторея – продолжающееся длительное время выделение молока или молозива из молочных желез.
ВОПРОС: У меня ребенок грудь бросил в пять месяцев. Сейчас ему два года, а у меня в груди осталось молоко. Почему это происходит и как от этого избавиться?
У кормящих женщин галакторея является нормой. Вне лактации выделение 1–2 капель из груди при надавливании к галакторее не причисляется и также считается нормой.
Галакторею расценивают как патологическое состояние, если она возникает у не кормящих и не беременных женщин, а также в том случае, если продолжается более пяти месяцев после прекращения кормления ребенка.
Галакторея может иметь различную степень выраженности. По классификации ВОЗ различают три степени галактореи:
I. выделение молозива из сосков при пальпации молочных желез;
II. струйное выделение молока при пальпации молочных желез;
III. спонтанное выделение молока.
Галакторея может быть односторонней.
Одна из наиболее частых причин галактореи – повышенное производство пролактина в передней доле гипофиза – гиперпролактинемия.
Одновременно с галактореей и гиперпролактинемией могут наблюдаться нарушения менструального цикла, редкие менструации вплоть до их отсутствия (аменорея), снижение полового влечения, аноргазмия. На фоне увеличенной продукции пролактина повышается риск развития остеопороза и инсулинорезистентности. Актуальной проблемой является бесплодие.
ВОПРОС: Ольга, у меня после преждевременных родов (…) остается повышенный в два раза уровень пролактина. Остальные гормоны в норме, только грудь побаливает уже три месяца. До этого месячные были нормальные, а в марте скудные. Что это может быть? Мне 26 лет, хочу ребенка, что мне делать? Когда можно подумать о ребенке? Как пролечиться и укрепить организм?
К увеличению синтеза пролактина (гиперпролактинемии) и патологическому выделению молозива из молочных желез (галакторее) приводят различные причины. В соответствии с видом воздействующего фактора выделяют две формы гиперпролактинемии:
1. Первичная (органическая) – опухоли гипофиза.
2. Вторичная:
функциональные нарушения (нейроинфекции, травмы, нарушения обменных процессов при почечной и печеночной недостаточности);
эндокринные нарушения (гипотиреоз; болезнь Аддисона; опухоли надпочечников, выделяющие эстрогены);
ятрогенные – прием некоторых медикаментов (психотропных препаратов, антагонистов дофамина, оральных контрацептивов, эстрогенов).
Для выявления причин, приведших к галакторее и гиперпролактинемии, необходимо комплексное обследование пациентки:
● изучение гормонального профиля: уровень пролактина, эстрагенов, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, прогестерона, тестостерона, надпочечниковых андрогенов; тиреоидных гормонов);
● рентгенологическое исследование черепа (информативно лишь при аденоме крупных размеров – макроаденоме);
● компьютерная или магнитно-резонансная томография (выявление микроаденомы);
● УЗИ молочных желез и органов малого таза;
● УЗИ внутренних органов (печени, почек);
● офтальмологическое обследование;
● проба с парлоделом;
● осмотр гинеколога и невропатолога.
Лечим повышение концентрации пролактина
Лечение гиперпролактинемии зависит от причин, ее вызвавших. В первую очередь необходимо исключить первичный гипотиреоз, лечение которого проводится тиреоидными препаратами под наблюдением эндокринолога. О гипотиреозе и его лечении я рассказывала в книге «Материнство. От зачатия до родов».
При функциональной гиперпролактинемии на фоне различных эндокринных, а также гинекологических заболеваний у женщин с бесплодием первоочередной задачей является лечение основного заболевания. Для терапии применяются специальные препараты, снижающие синтез пролактина, – агонисты дофамина. Лечение проводится под контролем уровня пролактина крови.
ВОПРОС: Ольга, я пью достинекс. Иногда у меня бывает головная боль и головокружение. Скажите, пожалуйста, это побочное действие или что-то другое?
Из побочных эффектов терапии отмечаются слабость, головокружения, обмороки, запоры, заложенность носа, тошнота.
ВОПРОС: …у меня повышен пролактин, мне назначили достинекс. Стоит ли мне его пить? Он не повлияете на менструальный цикл? А это не помешает мне в будущем забеременеть и родить?
Лечение может помочь восстановить репродуктивную функцию. После окончания курса возможно планирование беременности. У женщин с СПКЯ терапию можно сочетать с гормональной стимуляцией овуляции и отменять после зачатия.
ВОПРОС: Здравствуйте, Ольга! Я сейчас принимаю достинекс для снижения уровня пролактина – прописали до июля. Потом планирую беременность. Гинеколог сказала предохраняться до июля, но оральные контрацептивы отменила. Можно ли предохраняться прерыванием полового акта, т. к. презервативами пользоваться не хочется. Еще вопрос: можно ли при пролактемии заниматься фитнесом, плаванием и йогой? Спорт не повышает пролактин?
Женщинам детородного возраста, не заинтересованным в беременности, необходимо применять надежный метод контрацепции. Однако в этом вопросе имеются определенные трудности, так как наиболее популярные эстрогенсодержащие комбинированные оральные контрацептивы повышают пролактин, в связи с чем противопоказаны. Исходя из указанного, методом выбора являются чистые гестагены в виде таблеток или инъекций. Фитнесом и спортом при гиперпролактинемии заниматься можно.
Ознакомительная версия. Доступно 14 страниц из 67
