в рацион. «Отсрочка с введением арахиса в рацион ассоциируется с повышенным риском развития аллергии на данный продукт», – было написано в совместном заявлении различных учреждений вышеперечисленных стран. Постепенно стало меняться и общественное мнение. Хью Сэмпсон, детский аллерголог из госпиталя Маунт-Синай в Нью-Йорке, предложил свою оценку исследования. Испытание LEAP «показало нам, что предотвратить развитие аллергии на арахис возможно», – написал он в своей статье, опубликованной в газете The Washington Post.
Однако Лэк и его коллеги знали, что это еще не конец истории. Их интересовало, насколько устойчива переносимость арахиса. Если у детей в пятилетнем возрасте был низкий уровень заболеваемости аллергией на этот орех, то это совсем не значит, что он остался таковым в шесть лет. Так на свет появилось исследование LEAP-ON («Устойчивость оральной переносимости арахиса»), целью которого было узнать, могут ли дети есть арахис спустя год после завершения первого исследования. Всего в LEAP-ON согласились принять участие 556 детей: 282 ребенка из «безарахисовой» группы и 274 – из «арахисовой». Требование было одно для всех: избегать арахиса в течение последующих 12 месяцев. На этот раз выбывших оказалось гораздо больше. В «безарахисовой» группе с задачей справились 223 ребенка из 282, а в «арахисовой» 127 из 274 (возможно, некоторые дети так полюбили арахис, что просто не смогли отказаться от него на целый год).
Результаты, опубликованные в 2016 году в журнале The New England Journal of Medicine, подтвердили пользу раннего (до одного года) введения арахиса в рацион. В «безарахисовой» группе в шестилетнем возрасте аллергией на орех страдало 18,6 % детей, а в «арахисовой» – только 4,8 %. Ученые рассмотрели данные с разных сторон и пришли к выводу, что после годичного «арахисового воздержания» среди тех, кто ранее ел этот орех, уровень заболеваемости аллергией был на 74 % ниже, чем у тех, кто его не ел. По их мнению, оба исследования «показывают, что четырех лет потребления арахиса достаточно, чтобы развить стойкую нечувствительность к ореху». Мы не знаем, сохранится ли переносимость в старшем возрасте, но факт остается фактом: раннее знакомство с арахисом позволило уберечь большинство детей от аллергии. Дети из контрольной группы – те, кто отсрочил введение потенциальных аллергенов в рацион, – чаще болели аллергией, чем дети из группы раннего введения.
И это касается не только арахиса. Лэк и его коллеги провели исследование EAT (Enquiring About Tolerance), чтобы выяснить, можно ли вводить разнообразные продукты в рацион ребенка в первые месяцы жизни. Итоги этого исследования были опубликованы через несколько недель после обнародования результатов LEAP-ON. Ученые рандомизированно разделили 1303 трехмесячных детей на две группы: одни получали грудное молоко и целый ряд аллергенных продуктов (коровье молоко, арахис, яйца, кунжут, рыбу и пшеницу), а другие до шести месяцев находились исключительно на грудном вскармливании. К пяти месяцам у детей из экспериментальной группы, которые регулярно потребляли аллергенные продукты, не наблюдалось никакой отрицательной реакции; при этом грудное вскармливание было продолжено. В начале исследования ученые задались вопросом, сможет ли потребление одного потенциального аллергена обеспечить защиту от другого, например потребление рыбы предотвратить аллергию на креветки. Оказалось, что нет. Чтобы предотвратить аллергию на конкретный продукт, необходимо именно этот продукт и потреблять.
Обычно у детей, страдающих аллергией на яйца, также формируется аллергия на молочный белок, арахис и древесные орехи.
Доказательства эффективности раннего введения аллергена были такими убедительными, что NIAID предложил разработать новые рекомендации по предотвращению аллергии на арахис. Для этих целей были созваны 30 экспертов. Так же, как и специалисты из Американской академии педиатрии, они советовали начинать вводить арахисосодержащие продукты в рацион детей из группы риска (те, у кого среди близких родственников есть случаи заболевания) в возрасте 4–6 месяцев. (Кстати, это самая современная рекомендация NIAID.) Словом, не затягивайте, но учтите, что арахис не должен быть первым новым продуктом в рационе новорожденного.
Что касается других продуктов, то специалисты NIAID указывают на необходимость проведения дополнительных исследований. В нашей клинике в Стэнфорде мы стали рекомендовать раннее введение потенциальных аллергенов в рацион здоровых детей независимо от рисков, т. е. не учитывая, есть ли у них экзема или родственники-аллергики. По нашему убеждению, если рано (начиная с 4–6 месяцев) и регулярно подвергать ребенка воздействию потенциально аллергенных продуктов, то можно снизить вероятность развития аллергии. Мы предлагали ежедневно давать новорожденным небольшую дозу порошка, содержащего от 10 до 15 пищевых аллергенов (примерно по 30 мг каждый). Даже этого мизерного количества оказалось достаточно, чтобы вызвать изменения в сыворотке крови, указывающие на здоровую переносимость продуктов. Оральный пищевой провокационный тест подтвердил эффективность данного превентивного метода. При этом у детей не наблюдалось никаких побочных реакций на микродозы аллергенов.
Когда Джессика Франк родила второго ребенка, она боялась давать ему древесные орехи, арахис, ореховые масла, семена и яйца, так как у ее первого сына была сильнейшая аллергия на все эти продукты. «Я не раз разговаривала с нашим педиатром и аллергологом», – вспоминает женщина. Джессика и ее муж ломали голову, сможет ли раннее введение аллергенов уберечь новорожденного от аллергии, которая не обошла стороной их первенца. «Если мы подождем два или три года, он тоже превратится в аллергика?» – спрашивали они сами себя. Вместе с тем они видели, что происходило с их сыном после потребления этих продуктов, и не хотели намеренно подвергать второго ребенка опасности.
И все же местный аллерголог убедил их опробовать раннее введение. Если у второго ребенка начнется аллергическая реакция, они смогут ее быстро купировать, в конце концов, они же опытные родители. Чтобы снизить риск случайного воздействия, Джессика с мужем выпроводили старшего сына в другую комнату и дали младшему сыну (на тот момент ему было 10 месяцев) детский израильский снек Bamba с арахисом (он использовался в ходе исследования LEAP). Никакой реакции не последовало. Затем они предложили ему кешью. И снова никакой реакции. Затем миндальную пасту… «До года мы ввели в рацион младшего сына все орехи», – признается довольная мама. У ребенка вообще нет аллергии, даже сезонной. Она точно не знает, заслуга ли это на 100 % раннего введения или чего-то еще, но замечает: «Мы сделали правильный выбор. Лучше раньше, чем позже».
Не только арахис
Поразительные результаты исследований EAT, LEAP и LEAP-ON заставили задуматься, а может ли раннее введение предотвратить аллергию на другие распространенные пищевые аллергены, например яйца. Чтобы изучить раннее введение яиц в рацион, японские ученые запустили исследование PETIT (Prevention of Egg Allergy with Tiny Amounts). Они рандомизированно разделили 147 детей старше 4–5 месяцев на две группы: ежедневно одни потребляли нагретый яичный
