Боль внизу живота – это чрезвычайно частое явление в жизни любой женщины, однако каждая женщина воспринимает его по-своему. Многие бегут к женскому врачу, считая, что у них что-то не так «по-женски». Мифологическое представление о том, что, если внизу что-то заболело, значит, имеет место какая-то гинекологическая проблема, царствует до сих пор и передается из поколения в поколение.
Проблема не в том, что у женщин появляются боли, а в том, что, «попав в руки» гинеколога, такая женщина чаще всего без диагноза от него не уходит.
Другая проблема состоит в том, что эти же женщины передадут свои страхи и опасения дочерям, и те будут копировать действия своих матерей.
Область малого таза, где размещены половые органы, не просто объемная, но содержит большое количество других органов и структур (кишечник, мочевыделительная система, нервы, кровеносные сосуды, лимфатические узлы и сосуды, связки, мышцы), которые компактно размещены по соседству друг с другом, заполняя собой все пространство малого таза. В малом тазу нет пустоты! Периодически некоторые органы меняются в размерах, влияя на размещение других органов (кишечник, мочевой пузырь, матка), что может сопровождаться определенными неприятными ощущениями и даже болью внизу живота. В преимущественном большинстве случаев боль не является гинекологической, то есть не исходит из репродуктивных органов. Чаще всего имеются проблемы с кишечником (из-за нездорового питания) и мочевым пузырем. Тем не менее женщина пойдет или поведет свою дочь к гинекологу, который не обратит внимания на работу кишечника (как на самом деле питается девочка) и мочевыделительной системы, не исключит другие возможные причины болей внизу живота.
Ощущение боли всегда субъективно и зависит от индивидуального болевого порога чувствительности. Одни люди могут переносить выраженную боль терпеливо и без жалоб, для других даже банальное вздутие живота покажется «страшным» болезненным состоянием. Этот порог чувствительности, с одной стороны, определяется генетически модулируемой нервной системой, а с другой стороны, полученными на протяжении жизни знаниями и опытом. В семьях, где родители, особенно мать, постоянно жалуется на боль где угодно и когда угодно (иногда с целью манипулирования другими членами семьи), есть высокий шанс повторения «сценариев» и жалоб на боль у девочек.
Существуют признаки, по которым можно оценить интенсивность боли, даже если человек почти не жалуется на нее. Это расширение зрачков, учащение пульса и дыхания, повышение кровяного давления. Все это можно определить, и именно такими признаками пользуются в случаях, когда подозревается симуляция боли. Однако, когда боль не сильная, этих признаков не будет, но это не означает, что человек не испытывает боль.
Боль у детей и то, что они из-за нее испытывают, невозможно сравнить с тем, как переносят боль взрослые. Попросту многие дети не могут объяснить характер боли и не всегда могут показать ее локализацию, а врачи зачастую способны оценить боль лишь весьма поверхностно. Когда американские исследователи сравнили количество часов, отведенных на изучение темы болей у подрастающего поколения, в учебных учреждениях Северной Америки, оказалось, что на первом месте по количеству часов находятся ветеринарные колледжи, на втором – медицинские училища, и на самом последнем – медицинские школы, готовящие врачей.
Существуют разные методы оценки боли у детей, зависящие от возраста ребенка. У девочек старше 8 лет часто применяют десятибалльную шкалу оценки боли, так как большинство девочек в этом возрасте умеет считать до 10.
Если говорить об оценке боли с точки зрения медицины, то врачей всегда интересует следующее: является ли боль эпизодической (никогда раньше не было или была, но без всякой регулярности) или циклической (появляется регулярно, особенно с учетом менструальных циклов), острой (обычно сильной, резкой, внезапной) или хронической (обычно не сильной, не нарастающей по интенсивности, прекращающейся без медицинского вмешательства).
Органы малого таза имеют автономную нервную систему, поэтому сигналы от пораженного органа поступают в определенные участки спинного мозга, где находятся нервные узлы и центры других органов. Таким образом, боль может проявляться в пояснице и копчике или же в других отделах малого таза, и локализовать источник боли трудно и порой невозможно.
Острая боль в малом тазу является признаком таких острых процессов, как разрыв, кровотечение, прокол (перфорация), отрыв со смещением органа или части органа. Всегда нужно учитывать локализацию боли, даже если эта боль не связана с подлежащими органами. Например, при болях в подложечной области необходимо исключить возможность заболевания пищевода, желудка, поджелудочной железы, печени и желчного пузыря. Боль в области пупка может быть признаком поражения тонкого кишечника, аппендицита, верхней части мочеточника, яичников. Боль внизу живота (над лобком) бывает при заболеваниях нижних отделов кишечника, мочевого пузыря, нижних отделов мочеточников, матки. Если боль в животе отдает в плечо, нужно исключить повреждение диафрагмы.
Острая боль может быть в виде приступов, ритмическая, постоянная, нарастающая, острая (как лезвие ножа), притупленная, зависящая от положения тела. Она может сопровождаться ознобом, тошнотой, рвотой, кровотечением из влагалища, потерей сознания.
Воспаление органов малого таза, которое раньше часто называлось воспалением придатков или яичников, может сопровождаться острой болью, длящейся обычно больше 2 суток. Но необходимо учитывать, что воспаление половых органов чаще всего является результатом инфекции, передающейся половым путем, поэтому наблюдается у подростков, вовлеченных в половую активность.
Ребенок с острой болью, независимо от возраста, должен быть госпитализирован для оценки его состояния, выяснения причины боли и оказания неотложной помощи.
У маленьких девочек, когда репродуктивная система не активна, боль чаще всего бывает кишечного происхождения и сопровождается запорами или диареей, реже из-за болезней мочевыделительной системы (циститы, пиелонефриты) и чрезвычайно редко по другим причинам.
В подростковом возрасте чаще всего наблюдается циклическая боль, которая имеет физиологический характер, то есть является нормальной и имеет место при менструации (дисменорея). Нередко боли во время месячных предшествует боль перед менструацией, что часто называют предменструальным синдромом. Особенность дисменореи и предменструального синдрома в том, что они возникают обычно на фоне регулярной овуляции, что говорит в пользу нормального гормонального фона.
Боль и зачастую незначительное кровотечение в середине цикла в результате овуляции называют «миттельшмерц»[11], или миттельшмерцевской болью. Она связана с реакцией брюшины на выпот в результате разрыва созревшего фолликула и является частью овуляторного синдрома, который не считается заболеванием. Обычно продолжительность боли несколько часов в период овуляции.
