Книга Беременность неделя за неделей: Счастливая беременность – здоровый ребенок - Дмитрий Спиридонов

Аномалии плаценты

Понятие плаценты и ее функции мы с вами уже разобрали выше. А какие же проблемы может создавать плацента во время беременности? Они весьма многообразны, потому что и сама плацента, как вы могли убедиться, является сложным органом, тесно связанным с многими другими органами и системами материнского организма. Постараемся в общих чертах описать основные проблемы.

Маленькая плацента

На врачебном языке это явление именуется гипоплазией плаценты. Причинами такой гипоплазии чаще всего являются генетические нарушения. На развитии плода сказывается только значительное уменьшение размеров детского места. Достаточно часто гипоплазия плаценты сочетается с пороками развития у плода, а также умственной отсталостью у рожденного ребенка (как, например, при синдроме Дауна или других формах врожденного слабоумия). Гипоплазия может возникнуть и в ходе беременности, когда разные неблагоприятные факторы способствуют преждевременному созреванию и старению нормальной плаценты. К таким факторам относятся болезни матери и патологические состояния во время беременности (гипертоническая болезнь, атеросклероз, тяжелый поздний токсикоз), поскольку в данных случаях постоянно снижен кровоток в сосудах плаценты. Гипоплазия плаценты опасна в плане развития фетоплацентарной недостаточности. Так в акушерстве называется патологическое состояние, при котором плод испытывает недостаток в снабжении кислородом и другими необходимыми для роста и развития веществами. Следствием фетоплацентарной недостаточности чаще всего бывает задержка внутриутробного развития плода, которая может проявляться отставанием новорожденного в массе, в массе и росте одновременно, а также сочетанием гипотрофии или гипоплазии с аномалиями развития у малыша. К сожалению, в настоящее время эти диагнозы не столь уж редки.

Необходимо также отметить, что на размеры плаценты может влиять такой фактор, как конституция женщины. Так, например, у женщин маленького роста и небольшого веса размеры плаценты могут быть значительно меньше, чем у их более крупных «коллег» по беременности. В данном случае уменьшение размеров детского места вовсе не обязательно должно отрицательно сказаться на развитии малыша. Конкретно об этом можно судить в ходе индивидуального наблюдения за беременной женщиной, регулярно оценивая темпы развития плода по данным УЗИ.

Большая плацента

Имеется в виду необычно большая плацента. Наиболее частыми причинами увеличения размеров плаценты являются:

• отек ее ворсин;

• тяжелое течение анемии (малокровия) у беременной женщины или плода, сахарный диабет у будущей матери;

• течение сифилиса во время беременности;

• наличие крупного тромба между ворсинами плаценты.

Кроме того, к увеличению плаценты могут приводить инфекционное воспаление (например, токсо-плазменное), тяжелые врожденные болезни почек у плода, водянка плода (из-за резус-конфликта или по другим причинам), множественный хориоангиоматоз). Всегда очень важно разобраться, в чем же именно состоит причина увеличения плаценты, поскольку в каждом случае требуются свои подходы к лечению и профилактике осложнений у плода. Поэтому внимательно относитесь к назначаемым вашим акушером-гинекологом исследованиям. Универсальным для всех разновидностей увеличения плаценты является риск нарушений плацентарных функций, то есть, употребляя уже знакомые термины, риск развития фетоплацентарной недостаточности и задержки внутриутробного развития плода.

Изменения толщины плаценты «Тонкой» плацентой считается детское место с недостаточной массой при, в общем-то, нормальных размерах. Иногда тонкая плацента сопутствует врожденным порокам развития у плода. Зачастую этот тип плаценты сопровождается фетоплацентарной недостаточностью и поэтому является фактором риска по задержке внутриутробного развития плода и серьезным проблемам в периоде новорожденности. В отличие от первично маленькой плаценты, тонкая не ассоциируется с риском слабоумия у ребенка. «Толстоватая» плацента, напротив, специалистами оценивается весьма благосклонно. Это вызвано тем, что у женщин с данным типом плаценты очень редко отмечается задержка внутриутробного развития плода.

Изменения дольчатой структуры плаценты

К таким аномалиям относятся двудольчатые, трехдольчатые плаценты, а также случаи, когда у детского места имеется добавочная долька, стоящая как бы особняком. Факторами, предположительно влияющими на именно такую структуру плаценты, являются:

• возраст беременной (старше 34 лет);

• предшествующий зачатию период бесплодия;

• табакокурение;

• сахарный диабет у беременной женщины;

• повторная интенсивная рвота в первом триместре беременности.

Многодольчатые (или, по-медицински, мультилобулярные) плаценты имеют два «фирменных» осложнения. Первое – эпизоды кровотечений из половых путей в первом триместре беременности (хотя далеко не всегда). Второе – отрыв одной из долей во время родов. Это также нечастое осложнение, оно является одной из причин маточных кровотечений в раннем послеродовом периоде. В отличие от многодольчатых плацент, где все доли примерно одинаковы по размеру, в плаценте, имеющей добавочную дольку, последняя обычно очень и очень мала по сравнению с основной частью плаценты. Определенную роль в их формировании играют наследственные факторы. Факторы риска для образования добавочной дольки– материнский возраст, повышенное выделение белка с мочой в первом триместре беременности и наличие врожденных пороков развития у плода. В добавочной дольке часто отмечаются инфаркты и атрофические процессы. Во время родов добавочная долька может оторваться от основной и служить источником кровотечения в послеродовом периоде. Именно поэтому акушеры всегда детально осматривают плаценту после ее рождения.

Аномалии созревания плаценты

Созревание – естественный процесс для плаценты, которая развивается таким образом, чтобы вовремя и полноценно обеспечивать постоянно меняющиеся потребности плода. Характер и темпы созревания плаценты запрограммированы генетически и могут немного изменяться в норме. Однако жизнь может вносить свои коррективы (не всегда удачные) в генетическую программу. В этих случаях и возникают аномалии созревания плаценты. Различают ускоренное (преждевременное) созревание и противоположное по характеру явление – задержку созревания плаценты.