(см. рис. 4.27), чтобы полностью расслабить мышцу. Если больной выставляет ногу вперед, он оказывается лежащим на краю стола лицом к врачу. Врач прилагает усилия, чтобы приподнять грудную клетку и сместить ее в сторону от бедра на расстояние, достаточное, чтобы добиться полного расслабления мышцы в ответ на проводимое лечение. По мере того как мышца растягивается, чрезмерное изгибание туловища компенсируется путем перемещения стопы на стороне поражения еще дальше за край стола вне зависимости от того, вытянута ли нога вперед (см. рис. 4.26) или назад (см. рис. 4.27, а, б, в). При перемещении стопы туловище возвращается в нейтральное положение.
Если врач проводит манипуляции стоя, применяется обратная техника. Для фиксации квадратной мышцы поясницы больной тянет руку вверх и ухватывается за край стола (см. рис. 4.28); расслабление мышцы достигается путем смещения гребня подвздошной кости в сторону от XII ребра. Вначале врач слегка поднимает ногу больного на пораженной стороне, принимая на себя практически всю ее массу, а затем он медленно опускает ногу до тех пор, пока она будет свисать свободно. (Такое положение при использовании техники охлаждения с растягиванием при лечении квадратной мышцы поясницы было подробно описано Nielsen [111].)
Если врач проводит манипуляции стоя, то он должен все время собственным телом придерживать больного, чтобы тот не упал со стола и мог полностью расслабиться. В том случае когда нога больного смещена назад, необходимо прижать бедро, чтобы уберечь его от чрезмерного растяжения позвоночника, которое иногда может быть очень болезненным. При этом следует производить плавное надавливание на подвздошную кость, смещая ее в сторону от грудной клетки, что способствует растягиванию квадратной мышцы поясницы.
Значительный клинический эффект отмечали при периодическом охлаждении с растягиванием, оказываемом одновременно двумя врачами [102].
Больной сидит на краю стола, опустив ноги на стул.
1. Врач становится позади больного и охватывает и поддерживает его тело полотенцем на уровне передних верхних подвздошных остей. Врач осуществляет периодическое охлаждение льдом или хладагентом кожи над мышцей, выпрямляющей позвоночник, и квадратной мышцей поясницы.
2. В то время как помощник стоит впереди больного и помогает ему медленно наклоняться вперед, больной использует технику дыхания с медленным выдохом, чтобы произвести максимальный наклон вперед.
3. Затем ассистент садится рядом с больным и кладет свою ногу на бедро больного, чтобы стабилизировать таз. Полотенце располагают вокруг больного на уровне передних верхних подвздошных остей. Ассистент использует полотенце, чтобы поддерживать больного, в то время как врач наклоняет больного в сторону от ассистента. Больной вновь делает медленные выдохи, чтобы улучшить расслабление и пассивное растягивание. При наклоне в сторону больной вытягивает руку как можно выше, чтобы поднять реберный каркас и достичь полного растягивания мышцы.
4. Растягивание с наклоном в сторону повторяют, производя при этом небольшой поворот вперед, а затем назад, чтобы растянуть многораздельные мышцы, подвздошно-реберную мышцу и косые волокна квадратной мышцы поясницы.
5. Затем проводят манипуляции (3) и (4) с другой стороны. 6. Ассистент становится впереди больного и стабилизирует его таз на уровне передних верхних подвздошных остей. Врач встает позади больного и помогает ему произвести ротацию туловища, стабилизируя при этом тазобедренную область. Ротация туловища может осуществляться в различных отделах (грудном и поясничном), для этого врач меняет положение руки, которой он осуществляет стабилизацию на разных уровнях.
После проведения периодического охлаждения с растягиванием больной в положении лежа на спине должен выполнить активные движения, имитирующие ходьбу, поочередно обеими ногами (см. рис. 4.34). Сразу же после этого область квадратной мышцы поясницы необходимо согреть грелкой или горячим влажным компрессом.
Обе квадратные мышцы поясницы, действуя в комплексе, контролируют латеральное сгибание поясничного отдела позвоночника. Следовательно, через несколько дней или месяцев после того, как будет излечена одна квадратная мышца поясницы, боль может возникнуть на другой стороне, поскольку неинактивированные латентные ТТ в контралатеральной мышце станут активными источниками болей. Поэтому целесообразно произвести инактивацию ТТ в обеих квадратных мышцах поясницы. Если это не удается сделать, то нужно хотя бы предупредить больного о том, что боль вновь может возникнуть на противоположной (не подвергшейся лечению) стороне.
По окончании лечения больному следует оставаться в положении лежа, а врач должен исследовать бедренный треугольник для выявления болезненности при надавливании на подвздошно-поясничную мышцу. При обнаружении такой болезненности следует провести лечение этой мышцы посредством периодического охлаждения с растягиванием в соответствии с описанием, представленным в главе 5, разделе 12, чтобы добиться более полной и стойкой ремиссии.
Другие неинвазивные способы лечения
Lange [83] описал успешное длительное (6 нед) применение массажа при лечении болезненных уплотненных участков (миогелез) в квадратной мышце поясницы.
Первому автору данного «Руководства» в некоторых случаях удавалось инактивировать ТТ в квадратной мышце поясницы путем постукивания неврологическим молоточком по болезненному участку с силой, приблизительно равной таковой при исследовании сухожильных рефлексов. На каждый болезненный участок приходилось по 8-10 ударов молоточком с частотой не более одного в 1 с. При этом больной должен был находиться в таком положении, чтобы мышца была релаксирована, но не полностью расслаблена. Этого можно добиться, если больной будет сидеть, наклонившись в сторону, противоположную растягиваемой мышце, при этом вся нагрузка падает на руки так, чтобы не возникало сокращения мышцы против силы тяжести. Этот довольно простой способ может быть очень действенным.
Постизометрическая релаксация с рефлекторным усилением является особенно эффективной при лечении квадратной мышцы поясницы. При этой процедуре, описанной Lewit [94, 96], больной становится, расставив ноги и наклонившись в сторону, противоположную расслабляемой мышце. Он поднимает глаза вверх и медленно делает вдох. Во время вдоха происходит сокращение квадратной мышцы поясницы, что приводит к небольшому подъему туловища. Затем, во время выдоха, бальной переводит взгляд вниз и концентрируется на расслаблении уплотненных мышц в области пояса, в то время как под действием силы тяжести боковое сгибание усиливается до полного расслабления мышцы.
Второй автор данного «Руководства» полагает, что размеры той части квадратной мышцы поясницы, которая подвергается растягиванию при помощи методики Lewit, в значительной степени зависят от сочетания наклонов вперед и в сторону. Необходимо добиваться устранения ограничений движений во всех направлениях. Следует достигать такого максимального расслабления больного, чтобы его руки свободно свисали вдоль туловища. Перед тем как проводить эти манипуляции, больной должен научиться возвращаться в исходное выпрямленное положение таким образом, чтобы при этом не возникало напряжения мышц — разгибателей нижних отделов спины. Этого можно добиться, если рядом находится стол, служащий опорой. При этом, чтобы выпрямить туловище, больной вытягивается, держа руки строго напротив коленей и бедер, или же сгибает ноги в коленях, пока не выпрямит туловище, а после этого выравнивает ноги в коленях. Последняя манипуляция с самого начала приводит к более
