Похоже, нет никаких сомнений в том, что оба типа диабета негативно отражаются на качестве спермы. В другом исследовании, проведенном в 2018 году, был сделан вывод, что на самом деле сахарный диабет второго типа более негативно воздействует на количество сперматозоидов, чем сахарный диабет первого: он почти вдвое уменьшил их количество с более 70 миллионов на миллилитр в контрольной группе до 38 миллионов. Среди мужчин с диабетом первого типа показатель в среднем соответствовал 45 миллионам. Кроме того, наличие сахарного диабета второго типа также было ассоциировано с почти двухкратным уменьшением доли подвижных сперматозоидов – с менее 40 % в контрольной группе до 20 % в группе с данным заболеванием. Тем не менее у мужчин с сахарным диабетом первого типа доля подвижных сперматозоидов составила всего 10 %. По мнению ученых, предупреждение возникновения диабета второго типа и наблюдение пациентов с сахарным диабетом первого типа может противодействовать снижению фертильности миллионов людей. Поскольку развитие сахарного диабета второго типа состоит в тесной взаимосвязи с избыточной массой тела и ожирением, малоподвижным образом жизни и питанием, именно на данные факторы следует обратить внимание в первую очередь.
Избыточная масса тела и ожирение
С 1975 по 2016 год утроилась смертность людей, связанная с наличием ожирения. Избыточный вес и ожирение наносят серьезный вред здоровью. По определению ВОЗ, масса тела считается избыточной, если ее индекс (ИМТ) находится в значениях между 25 и 30 кг/м2. Ожирение характеризуется превышением ИМТ более 30 кг/м2. Все больше и больше людей толстеет, с чем связано повышение риска развития, помимо прочего, сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний. В 2016 году ВОЗ установила, что 1.9 миллиарда человек, то есть более четверти населения Земли, имеют избыточную массу тела. Из них, по оценкам, 650 миллионов страдали от ожирения.
В целом, по оценкам ВОЗ, 2.8 миллиона человек ежегодно умирает от излишнего веса или ожирения. Таким образом, от избыточной массы тела в мире умирают больше, чем от дефицита массы тела. Быстрое обострение мировой проблемы веса заставляет ученых и медицинских работников часто заявлять, что мы сталкиваемся с эпидемией ожирения, спровоцированной нездоровым питанием и низкой физической активностью. В США и Саудовской Аравии ожирение развилось у более чем каждого третьего человека. В Соединенных Штатах доля людей с ожирением увеличилась с 12 % в 1975 году до почти 40 % на сегодняшний день. Население Египта, Ливии, Турции, Чили, Аргентины, Южной Африки и Новой Зеландии также серьезно затронуто этой проблемой. Лучше всего ситуация в Японии, Южной Корее, Индии и Уганде. По оценкам ученых, к 2045 году почти четверть населения Земли будет иметь резкое и очень резкое ожирение. Это означает, что за 25 лет доля ожирения увеличится с 14 до 22 %.
Норвегия долгое время находилась внизу списка по распространению ожирения как в Европе, так и в мире. Однако это стремительно меняется. Профессор медицины Петер Бергстен из Уппсальского университета в 2015-м выразил опасения, что к 2030 году норвежские мужчины будут одними из самых толстых в Европе, если все будет развиваться, как сейчас. Семь из десяти норвежцев старше 20 лет имеют лишний вес. Почти четверть страдает ожирением. С 1984-го этот показатель среди норвежцев увеличился втрое. Хотя в то время женщин, боровшихся с ожирением, было значительно больше, сейчас самыми толстыми являются мужчины. Среди женщин за тот же период рост составил «всего» 50 %. Норвежский институт общественного здравоохранения подсчитал, что высокий ИМТ приводит к 2400 смертельным случаям среди норвежцев ежегодно.
Давно известно, что избыточный вес у женщин плохо влияет на их репродуктивный потенциал. Теперь ученые признали, что то же самое касается и мужчин. Все больше научных исследований показывает, что качество спермы ухудшается в том же темпе, в котором растет индекс массы тела. Считается, что причина в изменении гормонального баланса.
Люди с ожирением просто производят больше эстрогенов и меньше тестостерона. В 2009 году ученые не могли с уверенностью сказать, что качество спермы снова улучшится, если масса тела снизится. «Когда мужчине исполняется 40 лет, вероятность, что его партнерша сможет забеременеть естественным путем или при помощи экстракорпорального оплодотворения, уменьшается вдвое, – утверждает австралийский ученый Энн Кларк. – Увеличение массы тела на девять килограмм может удвоить риск бесплодия».
Профессор биомедицины Трине Хауген, возглавляющая исследовательскую группу репродуктивного здоровья у мужчин в городском университете Осло, заявляет, что масса тела и питание – существенные причины снижения качества спермы. Она аргументирует это влиянием ожирения на выработку гормонов и тем самым – на снижение вероятности зачатия для обоих полов. В то же время профессор признает, что сложно объяснить общее снижение качества спермы негативным влиянием избыточной массы тела на фертильность. Несмотря на то, что масса тела во многих странах повышается, у многих вес остается нормальным. Также сложно объяснить, почему у финнов и шведов качество спермы лучше, чем у норвежцев и датчан. Хауген утверждает, что, вероятно, не существует какой-либо единственной причины происходящих изменений.
В Испании, как и в нескольких других странах, было отмечено, что качество спермы обратно пропорционально употреблению трансжиров. Это была одна из тем, по которой испанские ученые представили в 2014 году исследование, охватившее 209 здоровых юношей-студентов в возрасте от 18 до 23 лет. Был сделан вывод, что у мужчин, потреблявших много трансжиров, качество спермы было на 40 % хуже, чем у тех, кто употреблял их мало. Также была установлена взаимосвязь между общим потреблением холестерина и объемом эякулята.
Широко распространено мнение, что избыточный вес и ожирение в основном связаны с перееданием и малоподвижным образом жизни. Несколько лет назад ученые установили, что излишний вес может быть связан с влиянием веществ, разрушающих эндокринную систему.
Датское исследование, проведенное в 2012 году, пришло к выводу, что беременные женщины с высоким содержанием перфтороктановой кислоты (ПФОК) в крови в три раза больше подвержены риску рождения дочерей, вес которых к 20 годам станет излишним, чем те, у кого показатель держится на низком уровне. Соответствующего риска у детей мужского пола не наблюдалось. ПФОК, помимо прочего, используется для пропитки поверхности непромокаемой одежды, бумаги для выпечки и ковров. Предыдущий эксперимент на самках мышей показал, что воздействие на плод ведет к повышению риска возникновения избыточной массы тела в дальнейшем. Предполагается, что причиной является повышенный уровень инсулина и лептина – гормонов, с которыми связанно развитие ожирения.
Химические вещества, содержащиеся в еде и напитках, похоже, являются причиной увеличения массы тела. Писатель и специалист по вопросам питания Стивен Перрин посвятил этой теме книгу «Новая американская диета», вышедшую в 2010 году. Перрин, исходя из английского термина, обозначающего ожирение, – «obesity», называет эту группу химикатов, способствующих увеличению массы тела, обесогенами. Перрин утверждает, что большая доля обесогенов приходится на остатки пестицидов, попадающих в организм с пищей, выращенной традиционным образом. По мнению Перрина, среднестатистический американец употребляет до 13 таких пестицидов ежедневно, при этом целых девять из десяти наиболее популярных пестицидов негативным образом влияют на эндокринную систему. Вдобавок Перрин советует избегать экологических токсикантов, проникающих в организм при употреблении в пищу искусственно выращенного лосося, содержащего до десяти раз больше остатков пестицидов и экологических токсикантов, чем дикий лосось, а также мяса домашнего скота, которого кормили соей или кукурузой.
