Диетотерапия особенно важна, если климактерический синдром развивается у тучных женщин. По составу диетическое питание должно быть сбалансированным, т. е. содержать оптимальное количество белков, жиров, углеводов и минеральных веществ. В сутки энергоценность принимаемой пищи должна составлять 1500 – 1700 ккал. Хлеба, в основном черного, желательно съедать в день по 100 – 150 г, сахара – 5 – 6 г, мяса, рыбы, творога – в общей сложности 400 г, овощей – до 500 г, фруктов – до 1 кг.
Основные компоненты диетического питания при климактерическом синдроме – овощи и фрукты, молочные и кисло-молочные продукты. Из животных белков предпочтение должно отдаваться рыбе, из жиров – растительным маслам (кукурузному и подсолнечному). Мясо следует употреблять не чаще 2 – 3 раз в неделю.
ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ (ЗГТ)
Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) получила широкое распространение в лечении климактерического синдрома. Следует помнить, что ее средняя продолжительность – 4 – 5 лет (от 2 – 3 до 10 лет).
Оптимальное лечение климактерического синдрома должно соответствовать возрастным потребностям пациенток, обеспечивать постоянное поступление гормонов и выделение продуктов их обмена.
Гормоны, применяемые в качестве ЗГТ, взаимодействуя с рецепторами в гипоталамусе, снижают выброс гонадотропинов, что приводит к устранению психоэмоциональных, вегетососудистых нарушений.
Положительный эффект от действия ЗГТ наблюдают при урогенитальных расстройствах. ЗГТ также оказывает положительное воздействие на костную ткань. Эстрогены снижают риск развития заболеваний сердечнососудистых и желудочно-кишечного тракта, а также сахарного диабета.
Данные многочисленных исследований подтверждают, что на фоне заместительной гормональной терапии частота развития инфаркта миокарда снижается до 40 – 50 %, инсульта мозговых сосудов – до 35 – 40 %, переломов шейки бедра и позвоночника – до 50 – 55 %.
Показания к применению ЗГТ могут быть кратковременными и долговременными.
1. Кратковременные:
• нейровегетативные расстройства: ощущения приливов крови, жар, нарушения сна;
• психологические расстройства: раздражительность, плаксивость, депрессия;
• косметические расстройства: сухость кожи, морщины, ломкость ногтей и волос;
• урогенитальные расстройства: сухость во влагалище, учащенное мочеиспускание, недержание мочи.
2. Долговременные:
• урогенитальные расстройства;
• остеопороз;
• ишемическая болезнь сердца.
В заместительной гормональной терапии нуждаются следующие женщины:
• с ранней и преждевременной менопаузой – 40 – 45 лет;
• с искусственной менопаузой, т. е. женщины с преждевременным выключением функции яичников;
• старшей постменопаузальной возрастной группы (60 лет) с системными нарушениями;
• с наличием климактерических расстройств;
• с атрофическими изменениями мочеполовых путей;
• нуждающиеся в профилактике остеопороза;
• с имеющимися сердечно-сосудистыми заболеваниями, гипертонической болезнью.
Основные принципы проведения заместительной гормональной терапии:
• использование только натуральных эстрогенов и их аналогов;
• низкие дозы эстрогенов, соответствующие таковым при ранней фазе пролиферации эндометрия у молодых женщин;
• при отсутствии патологии матки назначают терапию чистыми эстрогенами прерывистыми курсами или в непрерывном режиме;
• сочетание эстрогенов с прогестагенами для исключения чрезмерного роста эндометрия;
• для профилактики развития остеопороза, инсульта мозговых сосудов, инфаркта миокарда оптимальная продолжительность заместительной гормонотерапии должна составлять не менее 5 – 7 лет.
Препараты для ЗГТ выпускают в различных лекарственных формах, а именно в виде:
• пластырей и гелей, наносимых на кожу;
• вагинальных свечей, кремов;
• растворов для внутримышечных инъекций;
• подкожных имплантов;
• спреев для носа;
• таблеток.
ОСНОВНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПОСТМЕНОПАУЗЫ
ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНЫЙ ОСТЕОПОРОЗ
Постменопаузальный остеопороз – это системное заболевание многофакторной природы, характеризующееся снижением плотности и нарушениями структуры костной ткани в результате уменьшения количества костного вещества в ней или недостаточного его обызвествления. Что приводит к снижению прочности скелета и повышенному травматизму.
Социально значимым является не столько само по себе заболевание, сколько его последствия. Постменопаузальным остеопорозом страдают от 25 до 40 % женщин. Он наблюдается практически у всех лиц пожилого возраста.
Различают остеопороз:
• первичный – постменопаузальный;
• вторичный, возникающий на фоне таких состояний, как гипертиреоз, гиперпаратиреоз, гиперкортицизм, хроническая почечная недостаточность, миеломная болезнь.
В костной ткани постоянно происходят процессы обновления. Ежегодно обновляются до 10 % общего объема костной массы.
Костная ткань состоит из кортикального (компактного) (80 %) и губчатого (20 %) веществ. Сама кость – это коллагеновые волокна (90 %) и основная субстанция. Губчатые кости очень чутко реагируют на все изменения в организме.
