После родов мамочка сталкивается с изменениями в своем организме, по поводу которых ей нередко приходится обращаться к специалистам. Среди рожавших женщин существует мнение: «Дети даются нелегко!» Как облегчить послеродовое восстановление и наладить новую жизнь, поговорим в этом разделе.
Инволюция[8]матки: как происходит?
Сразу после родов матка имеет массу около 1 кг и объем полости около 5 л, что значительно превышает аналогичные параметры вне беременности (в среднем 70 г и 5 мл соответственно). Инволюция матки происходит за счет растворения (лизиса) белков в клетках мышечного слоя матки (миометрия). Количество мышечных клеток при этом не меняется. Если сразу после родов дно матки находится на середине расстояния между лоном и пупком, то в результате структурной перестройки миометрия через две недели матка возвращается в полость малого таза, а к шестой неделе после родов достигает своего нормального размера.
Послеродовое сокращение матки до прежних размеров происходит благодаря воздействию гормона – окситоцина. Он вырабатывается во время стимуляции сосков при кормлении грудью. Природа обо всем позаботилась: вы кормите – ваша матка сокращается!
Сразу после родов у женщины появляются выделения из влагалища, которые меняются в зависимости от стадии инволюции матки. Эти выделения называются лохиями (от греч. lochia – роды).
В первые 2–3 дня после родов отмечаются кровяные выделения, начиная с 3–4-го дня до конца первой недели лохии становятся серозно-сукровичными, с 10-го дня – приобретают желтовато-белый цвет с большой примесью лейкоцитов, к которым постепенно (с 3-й недели) примешивается слизь из шеечного канала. На 5–6-й неделе в норме лохии прекращаются.
ВОПРОС: Здравствуйте, Ольга! У меня такой вопрос: я родила месяц назад. Сразу после родов у меня выделений было немного, а сейчас постоянно кровит. Скажите, пожалуйста, это нормально? Что нужно делать?
Помимо осмотра врача для получения подробной информации о состоянии матки в послеродовом периоде необходимо пройти ультразвуковое исследование.
На 1–3-и сутки после родов в норме в полости матки определяются небольшие сгустки, количество которых постепенно уменьшается к 5–7-му дню.
При снижении тонуса матки и ее недостаточном сокращении содержимое может задерживаться в полости матки более длительный период, что определяется по данным УЗИ. При наличии после родов длительных кровяных выделений или возникновении кровотечения необходимо обратиться к врачу, чтобы исключить наличие наиболее частого осложнения послеродового периода – субинволюции матки (замедленной инволюции). Это состояние вызывает вялотекущий воспалительный процесс (послеродовый эндометрит), связанный с нарушением оттока внутриматочного содержимого.
К предрасполагающим факторам развития послеродового эндометрита относятся:
соматические заболевания: сахарный диабет, анемия, заболевания сердца и др.;
наличие очагов хронической инфекции (хронический тонзиллит, гайморит, пиелонефрит, бронхит, воспалительные процессы половых органов);
гестоз;
хориоамнионит;
длительный безводный промежуток (более 12 часов с момента излития вод до рождения плода);
преждевременные роды;
слабость родовой деятельности;
затяжные роды;
роды крупным плодом;
роды у первородящих старше 30 лет;
роды у женщин с узким тазом или неправильным положением плода;
предлежание плаценты;
роды в возрасте до 19 лет;
травмы родовых путей;
значительная кровопотеря в родах;
ручное обследование полости матки во время родов.
К группе риска по возникновению послеродового эндометрита относятся также женщины, перенесшие кесарево сечение. В связи с этим такие пациентки требуют особого наблюдения с использованием УЗИ. Для эндометрита после оперативных родов характерны следующие признаки:
замедление инволюции матки;
повышение температуры тела;
признаки отека стенки матки в области шва, его несостоятельность.
При замедлении инволюции назначают средства, сокращающие матку. При необходимости выполняют гистероскопию (осмотр внутренней поверхности матки с помощью оптического прибора) и удаляют содержимое матки. При наличии признаков воспаления в полости матки ее промывают специальным дезинфицирующим раствором, а также назначают комплексную противовоспалительную и антибактериальную терапию.
ВОПРОС: Я кормлю грудью. Скажите, пожалуйста, через какое время после родов должны начаться месячные?
После родов у женщины вырабатывается гормон пролактин, который обеспечивает образование грудного молока. Одновременно пролактин подавляет овуляцию, предотвращая возможность наступления беременности. Так природа позаботилась о женщине, позволив ей выполнять функцию кормилицы для своего только что родившегося ребенка.
ВОПРОС: Здравствуйте! Я родила полтора года назад. Грудью не кормлю месяц. Но у меня повышен пролактин. Менструаций в первые восемь месяцев после родов вообще не было, а теперь они приходят раз в два месяца. Это нормально?
На фоне лактации у женщин менструации часто отсутствуют или «приходят» редко. Это также действие пролактина. В течение нескольких месяцев после завершения грудного вскармливания уровень пролактина нормализуется, и менструальный цикл восстанавливается.
Послеродовые швы: правила ухода
Одной из самых ранних проблем, с которыми женщина сталкивается еще в роддоме, является уход за послеоперационными швами. Разрывы и разрезы во время родов очень осложняют жизнь молодым мамочкам.
После родов нередко швы накладывают на промежность, шейку матки и стенки влагалища. Это обеспечивает лучшее заживление разрезов или разрывов в родах. Тем не менее процесс восстановления тканей может сопровождаться некоторой болезненностью и неприятными ощущениями. Это связано с повышенной чувствительностью зоны промежности, а выраженность болевого синдрома зависит от количества швов, качества их наложения, присоединения инфекции, типа заживления раны, сроков восстановления интимной жизни и психологического настроя мамочки.
