31 августа. Повысили флувоксамин до 125 мг, т. к. очень беспокоит состояние ногтей, которые он обдирает – воспалились и гноятся вокруг всего оставшегося ногтя, особенно большие пальцы ног. Также стал ковырять и мыть пупок, он воспалился и мокнет.
4 августа. По совету психиатра-психолога Z. обратились к молодому московскому психиатру – W. – последователю доказательной медицины, поэтому не удивительно, что она, как и L., предложила опять отменить кветиапин (нейролептик) и остаться на монотерапии антидепрессантом, на этот раз это флувоксамин. Рекомендовано разделить прием флувоксамина на утро и вечер. Затем поднять флувоксамин до 200 мг.
6 августа. Перешли на 100 мг флувоксамина вечером и 25 мг флувоксамина утром, вечером пока 25 мг кветиапина.
7 августа. Сегодня повысили утреннюю дозу флувоксамина до 50 мг – сразу же начались ухудшения, то ли из-за увеличения дозы, то ли из-за за уменьшения кветиапина. Очень сильно, до крови обдирает ногти и кожу на пальцах ног.
8 августа. Взял ножницы и отрезал пласты кожи с пяток, оторвал их. Плачу, когда смотрю на его ноги. Написала доктору W., рекомендует для снижения тревожности добавить с утра и днем по 25 мг атаракса, первые 2 дня по 25 мг только утром, т. к. он седативный.
10 августа. Четвертый день 100 мг флувоксамина и 25 мг кветиапина на ночь и 50 мг флувоксамина с утра. С утра через 2 часа после приема флувоксамина засыпает, часа на два. Ухудшение состояния психики, появилось непреодолимое влечение к самоповреждению: колет себя иголкой под кожу подушечек пальцев и разрывает кожу, прямо трясётся от желания уколоться при виде иголки; играл с дротиками от дартса, направил дротик себе в центр глаза (был в очках), ударил по очкам с такой силой, что выколол кусочек из пластиковой линзы. Настроение подавленное, появилась неуверенность в себе, ходит за мной и спрашивает одобрения на каждый свой шаг (а мне точно надо поесть, а я уже точно докакал, а мне точно надо писать сочинение и т. п.) Сегодня вечером появились суицидальные мысли, говорит, что хотелось прыгнуть в окно, т. к. девочки отказались с ним мириться. В этот раз доктор W. посоветовала вернуть 50 мг кветиапина. (2 дня назад она рекомендовала его отменить)
11 августа. С утра, после возвращения кветиапина настроение плохое, но желание обдирать кожу и колоть себя пропало, исчезли суицидальные мысли. После 50 мг утреннего флувоксамина заснул (уже несколько дней подряд спит утром по 2 часа). Проснулся в плохом настроении, через пару часов подавленность сменилась эйфорией, бегал, прыгал, кричал, смеялся до упаду, лез во все щели, хватал, ломал и т. д. Ощущение, что ребёнок помешался.
12 августа. С утра атаракс 25 мг и флувоксамин 25 мг (побоялась давать 50 мг флувоксамина из-за нового седативного лекарства). Но атаракс не вызвал сонливость, вообще. Настроение плохое. В 15:00 апатия сменилась гипервозбуждением. Опять кричит, идиотски смеется, везде лезет, напрашивается на скандалы. Прыгал и скакал до 23:30.
13 августа. Утром очень плохое настроение, отказался категорически гулять, апатия. Вернулась агрессия. Т. к. спит каждое утро, агрессия усилилась. Снова ободрал ногти, кожу и колол себя иголкой. Вставляет иголку во всю длину пальца под кожу и прорывает её. Во второй половине дня резко улучшилось настроение. Эйфория с отвратительным поведением, всё как в предыдущие 2 дня. Дала ещё 25 мг атаракса, безрезультатно. Вышел к детям, переругался со всеми, увела на прогулку. Залез на дерево, где первые ветки начинались на высоте 2 метров, откуда только сила? Поднялся ещё выше и на высоте 4 метров начал висеть руками за тонкую веточку, раскачиваясь со всей силы. Никакого страха. Ощущение, что ему отключили систему безопасности. Утренние депрессии и вечерние эпизоды мании невыносимы. На руки и ноги больно смотреть – так они изуродованы обдираниями.
14 августа. Встал в хорошем настроении, ходил на прогулку. Продолжаем назначенное лечение. Утром 50 мг флувоксамина и 25 мг атаракса. Отличное настроение весь день, даже слишком. Похоже, на манию. Днем 25 мг атаракса. Ночь 100 мг флувоксамина + 50 мг кветиапина.
15 августа. Хорошее настроение весь день. Эйфория, много говорит, много ненужной деятельности. Мания. Агрессии нет. Уже несколько дней вечером ведет себя как сумасшедший: безудержно истерично смеётся, орет, бегает, прыгает. После вечернего приема лекарств в течение 10 мин развилась впервые в жизни паническая атака. Лёг на кровать, сжал все мышцы тела, покраснел, выпучил глаза, полные слёз, казалось, что он хочет кричать, но звуки не выходят из горла. Сказал, что был очень сильный непонятный страх и хотелось взорваться изнутри. Утром 25 мг флувоксамина (утреннюю дозу снизила, а вечернюю увеличила, т. к. с утра очень сонное состояние) и на ночь 125 мг флувоксамина + 50 мг кветиапина.
16 августа. Хорошее настроение, пошли на прогулку без флувоксамина, передергивал мышцы спины. Опять эйфория, гипервозбуждение. Отказался учиться, резвится с друзьями. С друзьями переругался, так кричал во время игр, что ужас. Увела с собой на прогулку. Читала ему книгу, а он рядом крутился-вертелся, делал трюки на беседке, говорит, что спокойно сидеть вообще не может, такое внутреннее беспокойство.
Написала доктору W. Меня беспокоит, что после того, как сыну подняли флувоксамин до 150 мг, его настроение четко разделилось на 2 фазы (такая же ситуация была на 100 мг сертралина): с утра депрессивное с агрессией, нежеланием что-либо делать, и во второй половине дня маниакальное: постоянно в движении, болтает, лезет во все неприятности. Затем депрессивная фаза пропала и наступила мания на весь день. Плюс пугают вечерние приступы безудержного веселья с истерическим смехом без всякой причины, состояние безумия.
Психиатр W. обеспокоена моим отчетом, по её рекомендации снова снижаем дозу лекарств до уровня, когда были у неё на первом приеме, предложено отменить атаракс и медленно повышать кветиапин до 100 мг.
Зачем мы мучались 2 недели?! Психиатры любят говорить, всё будет хорошо, надо только подобрать лекарство, сейчас попробуем этот вариант, не подойдёт – другой, третий, но они себе даже не представляют, как даётся ребёнку и семье каждый день и даже каждый час этого эксперимента!). Даём на ночь, рекомендованные 100 мг флувоксамина и 50 мг кветиапина.
17 августа. Утром 25 мг флувоксамина. Настроение плохое, агрессивен, но хорошо, что активация снизилась. Ругался с нами, напрашивался на скандал, его раздражали звуки наших голосов и некоторые слова (лимон вместо миллион и т. п.), страшно злился, пытался вставить беруши. На площадке шипами роз проколол подушечки пальцев. Вечером часов в семь снова начал беситься, безудержно смеяться, ругаться с нами, напрашиваться, чтобы с ним поругались. Непреодолимое желание грызть, перегрыз несколько ручек шариковых. Дала, рекомендованные 100 мг кветиапина и 100 мг флувоксамина, через полчаса стал более вменяем.
После того, как Ф. стал получать днем флувоксамин, растормозились реакции, часто падает с велосипеда, ездит странно, нарушена координация, весь в синяках и ссадинах.
