Ознакомительная версия. Доступно 15 страниц из 71
практически невозможно интерпретировать и совершенно никак невозможно корректировать. Иммунограмма отражает лишь крохотную часть информации об иммунной системе. Эти отклонения никак не влияют на принятие решений о вакцинации, а про «часто болеющих детей» можно прочитать в главе 25.
Анализ мочи по Нечипоренко. Это устаревший анализ, нигде в мире не применяется.
Анализы волос на микроэлементы. Это примерно такое же мракобесие, как иридодиагностика или оценка здоровья по биополям.
Примерный план необходимого и достаточного наблюдения детей до года
Конечно, все врачи, работающие в системе, должны подчиняться приказам Минздрава. Есть установленные сроки и объем диспансерного наблюдения детей до года, но они — вот сюрприз — частенько меняются. Потому что смысл их не в том, чтобы адекватно оценить ребенка, а в том, чтобы прикрыть себя и свою некомпетентность. Главное, чтобы все осмотры были проставлены и анализы сделаны, тогда не придерутся. Смысл такого большого количества специалистов, которые смотрят ребенка на первом году жизни, я уже объяснял: педиатр, чье время на прием сильно ограничено, делегирует ответственность за осмотр разных органов и систем коллегам, у которых тоже по 10–15 минут на осмотр. Для сравнения: в западных странах узкий специалист — это врач, к которому обращаются в случае жалоб, а не для проверки здорового ребенка. Диспансеризация узкими специалистами — это слишком дорогостоящая и избыточная процедура.
Если же отвлечься от приказов, а обратиться к реальным потребностям ребенка, то окажется, что нужно совсем не так много. Просто надо сделать это компетентно и располагая достаточным количеством времени. Примерный график осмотров и исследований на первом году, который я считаю необходимым и достаточным, приведу ниже. Сразу скажу, что речь идет о здоровых детях и диспансерном наблюдении. При подозрении на патологию ребенок должен быть осмотрен всеми профильными врачами, но это осмотры по показаниям.
Скрининг на врожденные заболевания («пяточка»), аудиоскрининг (проверка слуха), кардиоскрининг (исключение врожденного порока сердца) — роддом.
Педиатр — один месяц, затем перед каждой вакцинацией. До года ребенок должен получить БЦЖ (в роддоме), гепатит В × 3 раза, КДСПГ × 3 раза, ротавирус × 3 раза, пневмококк × 3 раза, менингококк × 1 раз. Я рекомендую схему наблюдения 1–2–4–6–9–12–15–18 месяцев. Плюс дополнительные визиты для вакцинации от гриппа, если их не получается совместить с вышеназванными. Если прививка от гепатита В сделана в роддоме, как положено, то в первый визит прививок не делают, а все оставшиеся составляют полноценный план первичной иммунизации по расширенному календарю[96].
Окулист — два месяца, год, затем ежегодно.
УЗИ тазобедренных суставов — один-два месяца. Если на УЗИ норма и педиатр не видит проблем, то консультация ортопеда не нужна.
Невролог — четыре месяца. Это оптимальный возраст, потому что до четырех месяцев невозможно выявить задержку развития и до этого возраста невозможны никакие эффективные лечебные интервенции. Впрочем, в последнее время я отказываюсь и от этого скрининга, если у меня нет никаких подозрений. Польза его не доказана, а вред вполне возможен.
ЭхоКГ, оно же УЗИ сердца — в любой момент на первом году жизни, лучше ближе к году (чтобы исключить нетяжелый врожденный порок сердца и убедиться, что овальное окно уже закрылось).
Общий анализ крови — один год. Основная задача этого анализа — исключение анемии, то есть в первую очередь мы смотрим уровень гемоглобина.
Необходимость пробы Манту и ЭКГ в год лично для меня спорны. Обычно я делаю Манту после завершения всей вакцинации (примерно после двадцати месяцев), но это зависит от региона и анамнеза семьи. Сделать ЭКГ годовалому ребенку технически сложно, большая вероятность непоказательного результата.
После года педиатр также видит ребенка перед прививками (примерно четыре-пять визитов на втором году) и затем хотя бы раз в год. Начиная с двух лет каждому ребенку минимум раз в год необходимо показываться двум специалистам: окулисту и стоматологу, — а также ежегодно делать прививки от гриппа (а в скором будущем, видимо, и от ковида). Остальные специалисты — только по показаниям.
Глава 28. Про безопасность
Безопасность дома
Замечательный детский хирург Вахтанг Немсадзе, изучая детский травматизм, выявил, что ситуаций, в которых дети получают травмы, всего около ста пятидесяти[97]. Это делает профилактику несчастных случаев вполне реалистичным делом. Наверное, писать о травматизме — дело хирургов, а не педиатров, поэтому я просто пунктиром упомяну самые важные, с моей точки зрения, вещи.
Лифт и лестница. Ребенок не должен находиться в лифте без взрослых. Никогда не задерживайтесь в проеме: или в лифте, или снаружи, но не в дверях. Ребенок при перемещении в лифте и по лестнице всегда должен быть на руках. Нельзя возить ребенка в коляске по ступеням.
Мебель. Все тяжелые предметы (мебель, телевизор, канделябры и бюсты древнеримских полководцев) в доме, где живет ребенок, должны быть закреплены (например, ремнем к стене). Безопасная среда подразумевает, что начинающий ходить и карабкаться малыш не может свалить на себя ничего тяжелого. Стоит ли покупать защелки на ящики — вопрос индивидуальный, зависит от темперамента и любопытства вашего ребенка. Мне, например, они ни с одной дочкой не понадобились. То же касается протекторов на острые углы. Понаблюдайте за ребенком, чтобы понять, насколько это актуально для него. Может быть, он инстинктивно держится от углов подальше.
Балкон. Не оставляйте ребенка в люльке на неостекленном балконе, потому что курящие соседи могут кинуть горящий окурок вниз, а ветер занесет его в люльку. К сожалению, такие случаи происходят.
Окна. Желательно, чтобы доступа к окнам у ребенка не было вообще. Не поощряйте сидение на подоконниках и не доверяйте москитным сеткам: они не предназначены для опоры. Ставьте на окна блокирующие системы, которые не позволяют детям открыть их самостоятельно.
Ванна. Не оставляйте ребенка до четырех лет в ванне без присмотра. Даже если воды по пупок. Для того чтобы утонуть, глубокой воды не нужно. По данным Вахтанга Немсадзе, которые он собирал в 90-е годы, из 3–3,5 тысяч ежегодно погибавших в воде российских детей[98] около 10 % тонули в ваннах, а 7 % — в уличных лужах (!).
Горячие жидкости. Не оставляйте чашки с кофе или тарелки с горячим супом в зоне досягаемости. Ставьте горячее в центр стола или к стене. Не ставьте горячее на неустойчивые поверхности вроде одноногого столика. Прежде чем сунуть ребенка под струю из-под крана, проверьте температуру воды локтем.
Аптечка и бытовая химия. У ребенка к ним не должно быть доступа. Верхние полки, ящики с замком, хоть на потолок вешайте. Никогда не переливайте непищевые жидкости в емкости из-под питья. Отравление бытовой химией и лекарствами — регулярная ситуация, и в ста процентах случаев это происходит по вине взрослых.
Адреса. Важно знать,
Ознакомительная версия. Доступно 15 страниц из 71
