Анализ мочи по Зимницкому – показатель концентрационной функции почек.
• обычный для данного пациента питьевой режим и характер питания (не допускается избыточное потребление жидкости).
NB! Анализ мочи по Зимницкому применяется для оценки функциональной способности почек.
Проведение исследования: мочу для исследования собирают на протяжении суток (24 ч), в том числе и в ночное время.
Для проведения пробы подготавливают 8 емкостей, на каждой из которых указывают фамилию и инициалы пациента, порядковый номер и интервал времени, за который мочу необходимо собирать в банку:
1. С 9 ч до 12 ч утра.
2. С 12 ч до 15 ч.
3. С 15 ч до 18 ч.
4. С 18 ч до 21 ч.
5. С 21 ч до 24 ч.
6. С 0 ч до 3 ч.
7. С 3 ч до 6 ч ночи.
8. С 6 ч до 9 ч утра. Утром (в первый день сбора) пациент опорожняет мочевой пузырь, причем эту первую утреннюю порцию мочи не собирают для исследования, а выливают. В дальнейшем в течение суток пациент последовательно собирает мочу в 8 банок. На протяжении каждого из восьми 3-часовых промежутков времени пациент мочится в отдельную банку. Если в течение трех часов у пациента нет позывов к мочеиспусканию, банку оставляют пустой. Наоборот, если банка оказывается заполненной до окончания 3-часового промежутка времени, больной мочится в дополнительную емкость (но не выливает мочу в унитаз!). Сбор мочи заканчивают в 9 ч утра следующих суток, после чего все банки, в том числе и дополнительные емкости, отправляют в лабораторию. В день проведения исследования необходимо так же измерять суточное количество выпитой и находящейся в пищевых продуктах жидкости.
Норма: плотность мочи (удельный вес) – 1,012– 1,025.
В лаборатории измеряют:
1. Количество мочи в каждой из 3-часовых порций.
2. Относительную плотность мочи в каждой порции.
3. Общий объем мочи (суточный диурез), сопоставляя его с объемом выпитой жидкости.
4. Объем мочи с 6 ч утра до 18 ч вечера (дневной диурез).
5. Объем мочи с 18 ч до 6 ч утра (ночной диурез).
В норме на протяжении суток отмечаются:
1. Значительные колебания объема мочи в отдельных порциях (от 50 до 250 мл).
2. Значительные колебания относительной плотности мочи: разница между максимальными и минимальными показателями должна составлять не менее 0,012–0,016 (например, от 1006 до 1020 или от 1010 до 1026 и т. д.).
3. Отчетливое (примерно двукратное) преобладание дневного диуреза над ночным.
Причины изменения нормальных показателей:
Плотность мочи зависит от концентрации растворенных в ней веществ (белка, глюкозы, мочевины, солей натрия и др.). Каждые 3 г/л белка повышают относительную плотность мочи на 0,001, а каждые 10 г/л глюкозы увеличивают цифру плотности на 0,004. Цифры плотности утренней мочи, равные или превышающие 1,018, свидетельствуют о сохранении концентрационной способности почек и исключают необходимость ее исследования с помощью специальных проб.
Очень высокие или низкие цифры плотности утренней мочи требуют выяснения причин, обусловивших эти изменения. Низкая относительная плотность связана с полиурией, а высокая, при объеме утренней мочи 200 мл и больше, чаще всего бывает при глюкозуриях.
Повышение относительной плотности выявляется при диабете (при глюкозурии), появлении белка в моче (нефротический синдром), олигурии.
Снижение относительной плотности характерно при несахарном диабете (1002–1006), приеме диуретиков, хронической почечной недостаточности.
Исследование мочи на определение психоактивных веществ
1. Моча должна быть собрана в чистую посуду.
Примеси моющих средств и других веществ могут искажать результат.
1. Немедленно после сбора мочи емкость должна быть закрыта плотной крышкой, предотвращающей испарение и окисление.
2. Емкость необходимо доставить в лабораторию в течение дня. Если нет возможности сразу доставить мочу, то емкость с мочой следует хранить в холодильнике при 2–8 °C (но не более 36 часов).
NB! В образцах мочи следы наркотических веществ обнаруживаются более длительное время, чем в крови. Как правило, тест остается положительным в течение 4–6 дней после последнего приема наркотика. Указанные сроки являются приблизительными и сильно зависят от дозы принятого вещества, состояния работы почек и печени в организме конкретного человека, возраста и массы тела и от того, был ли прием однократным или вещество принималось в течение длительного времени.
NB! Однократное обнаружение соединения и/или его метаболитов в моче и его количество не дает диагностической информации о степени отравления организма, а только является индикатором факта приема наркотического вещества.
Определение каннабиноидов в моче
Определение каннабиноидов в моче (определение марихуаны) – метод выявления в моче веществ, обладающих наркотическим эффектом. Марихуана – устоявшееся название для группы препаратов, получаемых из растения Cannabis sativa (конопля индийская). Основными действующими веществами в марихуане являются каннабиноиды.
Показания к назначению анализа: подозрение на употребление марихуаны.
В норме каннабиноиды в моче не определяются. Причины изменения нормальных показателей:
• повышение содержания – употребление марихуаны (более 50 нг/мл[11]);
• отсутствие содержания:
– употребления марихуаны не было;
– анализ проведен в поздние сроки после последнего употребления марихуаны[12];
