Наиболее известные методы лечения, которые можно условно отнести к нетрадиционной офтальмологии:
лечение косоглазия и дефектов зрения по методу академика Ю.А. Утехина;
профилактика утомления зрения, самомассаж и гимнастика по методу С.П. Колпакова;
аутотренинг глаз по методу профессора Г.Г. Демирчогляна;
метод М. Норбекова;
метод Уильяма Г. Бейтса;
упражнения М.Д. Корбетта;
оздоровительная система хуашаньской школы Дао, китайская гимнастика системы До-ин, китайская Цигун-терапия, Аюрведа, Шиатсу и др.;
методы Поля С. Брэгга и Патриции Брэгг...
Не так уж и важно, какие из этих методик вы выберете. Важно следовать этой методике значительный период времени. Важно заниматься своим оздоровлением.
И еще. Хочется закончить этот экскурс словами из примечания к книге «Опыт дурака...» М. Норбекова: «Данная книга не является учебником по медицине. Все рекомендации должны быть согласованы с лечащим врачом».
Часть III
Для врачей
В тропических джунглях залогом выживания становится узкая специализация. Есть цветы, получающие питание только в виде пойманных и умерщвленных ими насекомых. А есть насекомые, поедающие только своих собратьев, пойманных этими цветами. Так и теперь в медицине универсальные врачи вытесняются сверхузкими специалистами, ставшими заложниками развития медицинской науки и техники. Двадцать лет назад офтальмолог считался узким специалистом, затем появились офтальмохирурги и офтальмотерапевты, потом нейроофтальмологи, офтальмоэндокринологи и рефракционные хирурги. Все чаще встречаются врачи одной операции, а в федоровской «Ромашке» были даже врачи одного этапа хирургического вмешательства.
За рубежом остановить бесконечное сужение специализации врачей, спровоцированное обвалом новых технических новинок, пытаются с помощью создания обширного слоя парамедиков, по-нашему, фельдшеров, которые выполняют часть врачебных функций, в основном связанных с проведением диагностических манипуляций на полуавтоматической аппаратуре. Однако победить сужение специализации, инициированное развитием цивилизации, невозможно.
Узкая специализация приводит к тому, что в остальных, смежных, областях знания специалиста становятся поверхностными. Эта книга позволит окулистам, занимающимся другими областями офтальмологии, и врачам других специальностей понять принципы лазерной коррекции. Ведь у врачей – «неофтальмологов» есть родственники, знакомые и пациенты, спрашивающие совета по поводу лазерной коррекции. Всегда приятно, когда чье-либо мнение носит взвешенный и аргументированный характер.
Третья часть книги, надеюсь, будет интересна не только любопытным читателям, будущим и бывшим пациентам и врачам разных специальностей, но и собственно рефракционным хирургам. Начинающим, во всяком случае. Не потому, что здесь будут представлены какие-то уникальные и современнейшие данные по рефракционной хирургии. Напротив, я бы хотел здесь осветить практическую сторону лазерной коррекции, которая лишь вскользь упоминается в научных монографиях, статьях и тезисах. Некоторые мелкие приемы, применяемые при проведении диагностических и хирургических манипуляций. Особенности интерпретации данных аберрометрии. Новинки рефракционной хирургии. Все эти знания начинающий хирург должен получать не из научно-популярных книг, а на практических занятиях. Однако в России пока нет единого учебного центра, обучающего приемам эксимерлазерной коррекции зрения.
Итак, предоставляю вашему вниманию некоторую информацию об эксимерлазерной коррекции аметропий и других аберраций.
Глава 1
Взгляд с другой стороны, или Снова об обследовании
Снова?
Здесь я хочу максимально подробно, но в разумных пределах ответить на вопрос: «Зачем это надо при лазерной коррекции?» В общем, информация на уровне «продвинутого пользователя».
Аметропия
Начнем с классификации аметропий.
1. Сильная (миопия) и слабая (гиперметропия) рефракция.
2. Условно сферическая (без астигматизма) и асферическая (с астигматизмом).
3. Слабая (меньше 3 дптр), средняя (от 3,25 до 6 дптр) и высокая (более 6 дптр) аметропия.
4. Изометропическая (разница между глазами 1 дптр и менее) и анизометопическая (разница между глазами более 1 дптр).
5. Врожденная, раноприобретенная (приобретенная в дошкольном возрасте), приобретенная в школьном возрасте, позднеприобретенная.
6. Первичная и вторичная (индуцированная).
7. Осложненная (с изменениями анатомо-функционального состояния глаза) и неосложненная.
8. Стационарная и прогрессирующая.
Опрос
Первое – как долго пациент носил контактные линзы и как давно снял их последний раз. Спросили это – значит провели 50 % опроса.
Второе – когда появилась близорукость и не прогрессирует ли сейчас? Если появилась после восемнадцати, то, в худшем случае, можно подозревать кератоконус, а в лучшем – возможно прогрессирование близорукости после проведения коррекции.
Третье – эпиданамнез. Он вместе с анализами крови на инфекции сами знаете для чего нужен, но для рефракционной офтальмологии это не так важно. Просто надо заставить пациента сдать кровь на анализ.
Первичная авторефрактокератометрия (ARM)
Нужна только для проведения визометрии («измерение зрения» – проверка остроты зрения) с коррекцией. При этом ARM дает массу предварительной информации. Сфера больше +5 дптр является поводом подумать об отказе в лазерной коррекции и, возможно, об аспирации прозрачного хрусталика (соответственно трехкратная ультразвуковая биометрия для последующего расчета оптической силы искусственного хрусталика).
Сфера больше –6 дптр заставляет спросить заранее, делали ли пациенту профилактическую лазеркоагуляцию сетчатки. На сегодняшний день такое укрепление сетчатки – процедура спорная. Однако при офтальмоскопии все равно понадобится пристально поискать разрывы сетчатки.
Данные кератометрии по одной из осей больше 46 дптр и сложный миопический астигматизм с косыми осями (около 45° или 135°) могут быть признаками кератоконуса. Существуют и много других косвенных признаков кератоконуса, которые должны заставить делать пахиметрию и кератотопографию более внимательно. К ним относятся:
острота зрения с коррекцией меньше 0,8;
значительное улучшение остроты зрения без очковой коррекции, но через диафрагму (маленькое отверстие диаметром в 1–3 мм);
удивительно хорошее зрение без очков при больших диоптриях;
