двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование.
В плацебо-контролируемом исследовании некоторые участники получают новое лекарство, в то время как другие принимают плацебо (таблетку, которая не содержит лекарства). Двойное слепое исследование означает, что ни пациенты, ни врачи, которые оценивают результаты, не знают, кто получил новый препарат, а кто – плацебо. Многоцентровое исследование подразумевает его проведение в разных клиниках и разными исследователями, что еще вернее подтвердит его объективность.
В большинстве клинических испытаний новых лекарств от болезни Паркинсона некоторые из пациентов, принимавших плацебо, сообщают, что их состояние улучшилось. Существует ряд возможных причин так называемого «эффекта плацебо», одной из которых может быть повышение уровня дофамина у пациента. Эксперты говорят, что, когда пациент участвует в испытании нового препарата и ожидает положительного эффекта, уровень дофамина в мозге часто увеличивается, уменьшая симптомы. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять эффект плацебо и его влияние на клинические испытания новых препаратов от болезни Паркинсона.
Пептид. Исследование, проведенное Университетом Бата в Великобритании, показывает, что пептид{28}, цепочка аминокислот, может замедлять прогрессирование болезни Паркинсона. Доктор Джоди Мейсон с факультета биологии и биохимии университета дает следующие пояснения:
«Если вообразить, что деформированные белки а-синуклеина представляют собой кирпичики LEGO, укладываемые в башню, наш пептид действует как гладкий кирпичик, который прилипает к а-синуклеину и не дает башне расти дальше.
Это исследование находится на ранней стадии, но пока результаты очень обнадеживают. Нам всё еще нужно преодолеть многие препятствия, прежде чем превратить это в лекарственную терапию, но результаты уже предвещают появление нового подхода к лечению болезни Паркинсона» (прессрелиз по болезни Паркинсона в Великобритании «Sticky Protein Hails New Approach for Treating Parkinson's» («Клейкий белок предвещает новый подход к лечению болезни Паркинсона»), 2015 год).
Хлорохин и амодиахин. В 2015 году международная команда ученых из Гарвардской медицинской школы, Больницы Маклин и Наньянского технологического университета в Сингапуре объявила, что два популярных противомалярийных препарата – хлорохин и амодиахин – могут активировать класс белков, которые облегчают симптомы болезни Паркинсона. При активации эти белки, называемые NURR1, помогают мозгу производить, поддерживать и защищать дофамин-продуцирующие нейроны.
Объявление о явной эффективности препаратов основывалось на лабораторных тестах на грызунах. Ученые говорят, что они пытаются разработать более эффективные препараты для лечения болезни Паркинсона путем модификации хлорохина и амодиахина и надеются вскоре провести клинические испытания.
Безопасность приема этих препаратов в течение длительного периода времени также должна быть изучена. Люди, страдающие малярией и принимающие их даже в течение коротких периодов времени, иногда имеют серьезные побочные эффекты. Однако, поскольку препараты уже одобрены для лечения малярии, необходимое тестирование для лечения болезни Паркинсона может стать не слишком обременительным.
Фокусированный ультразвук. Исследователи Университета Виргинии и Университета Мэриленда начали использовать МРТ-контролируемый фокусированный ультразвук для разрушения клеток мозга, которые мешают пациенту с болезнью Паркинсона управлять движениями тела. Лечение является частью исследования с участием около 40 пациентов, где проводится оценка практической осуществимости, безопасности и ориентировочной эффективности фокусированного ультразвукового лечения болезни Паркинсона. Исследования проводятся также в Канаде и Корее.
Как и фокусированный ультразвук, ГСМ, подробно описанная ранее, направлена на конкретные клетки головного мозга. Однако ГСМ требует открытого отверстия в голове пациента для помещения через него электрода в мозг. В отличие от этого фокусированный ультразвук не требует открытого доступа или введения инородного тела. Ультразвуковые волны, направленные через череп пациента, выделяют энергию довольно низкую, чтобы не повредить мозг, но достаточно высокую, чтобы при встрече этих волн в одной точке их объединенная энергия создавала нужное количество тепла для разрушения клеток-мишеней. Тем не менее эксперты предупреждают о необходимости дополнительных исследований для определения эффективности и ценности сфокусированного ультразвука.
Телемедицина
В недалеком будущем пациенты США с неврологическими заболеваниями смогут получать помощь в своих домах посредством видеоконференций через интернет, часто называемых «телемедициной». Врачи могут использовать видеоконференции, чтобы наблюдать за тем, как живут пациенты, не общаясь с ними очно. Например, тремор и походку можно оценить дистанционно.
Для пациентов с болезнью Паркинсона, живущих в отдаленных местах, такая услуга окажется особенно удобной. Однако существуют серьезные юридические, финансовые и другие барьеры на пути к широкому внедрению телемедицины. Предоставление медицинской помощи через границы штатов является проблематичным, и ограничения на покрытие «Медикэр» также могут стать препятствием.
Глава 9
Вопросы
Если вам недавно поставили диагноз болезни Паркинсона, у вас, скорее всего, возникнут вопросы к неврологу о заболевании и его влиянии на вашу жизнь. Будет полезно держать под рукой блокнот и записывать ваши вопросы по мере их возникновения, поскольку вряд ли вы всё запомните. Возьмите с собой этот блокнот на прием к неврологу. Следующие вопросы послужат примером.
• Насколько вы уверены, что у меня болезнь Паркинсона? Почему?
• Что еще это может быть?
• Следует ли мне проконсультироваться с другим врачом, чтобы получить второе мнение?
• Вы специалист по двигательным расстройствам{29}? Если нет, стоит ли мне обратиться к такому специалисту?
• Должен ли я пройти тест DaTscan?
• С какими другими специалистами мне стоит проконсультироваться? Должен ли я получать эрготерапию, физиотерапию, когнитивную терапию и/или голосовую терапию? Если да, можете ли вы порекомендовать таких врачей?
• Что я должен сказать своей семье и друзьям?
• Что я должен сказать своему работодателю?
• Могу ли я продолжать работать?
• Могу ли я продолжать водить машину?
• Какие у меня варианты лечения? Каковы плюсы и минусы каждого из них?
• Повлияет ли это на мою сексуальную жизнь? Что я могу с этим сделать?
• Имеют ли мои лекарства потенциальные побочные эффекты? Какие?
• Как насчет моей диеты? Чего мне стоит употреблять больше, а в чем ограничить себя?
• Какие виды физических упражнений вы порекомендуете?
• Находятся ли другие члены моей семьи в опасности?
Стоит прийти с сопровождающим на ваши первые встречи с неврологом для записи ответов. Скорее всего, ваш список будет обновляться, поскольку чем больше опыта вы приобретаете и чем глубже узнаёте болезнь, тем больше вопросов у вас возникает.
Глава 10
Финальный колокольчик
Когда лидер забега на соревновании по легкой атлетике начинает последний круг, раздается звон колокольчика. Он сообщает участникам, что если они собираются поднажать, то уже должны это сделать, пока не поздно. После окончания забега сэкономленная энергия будет не нужна.
Как и колокольчик на дорожке, болезнь Паркинсона говорит мне, что осталось мало времени на незавершенные дела, что финишная черта не за горами.
Некоторые утверждают, что им не нужна болезнь Паркинсона, чтобы осознать приближение к финишу. Все понимают, что жизнь не вечна.
На мой взгляд, однако, существует большая разница
