(когда аллерген незаметно для вас «пересекается» с безопасным продуктом) и даже скрытие проблемы со здоровьем.
Кожный прик-тест
Кожный прик-тест – самый популярный метод диагностики пищевой аллергии. Детям и взрослым с подозрением на пищевую аллергию мы советуем пройти этот тест, так как он выявляет наличие специфических IgE-антител к потенциальному возбудителю. В ходе теста специальным прибором на предплечье или спине делается слабый прокол с минимальным повреждением кожи, а затем туда наносится раствор с аллергеном. В течение тридцати минут аллергия проявляет себя волдырем – белым выпуклым пузырем с покраснением вокруг. Волдырь диаметром более 3 мм или больше, чем в контроле (прокол без введения пищевого экстракта), указывает на наличие заболевания, т. е. ответ положительный.
Кожный прик-тест малоопасен даже для людей с острой аллергией. Однако все, кто собираются к нему прибегнуть, должны знать о высокой вероятности ложноположительного ответа. Прик-тест ошибается в два раза чаще, чем самый подробный метод диагностики (см. далее). Многие люди реагируют на экстракт аллергена даже при отсутствии у них аллергии. В итоге они могут подумать, что чувствительны к тому или иному продукту, хотя на самом деле это не так. Такой ход развития событий очень неблагоприятен для маленьких детей. Если родители будут избегать ложноположительного аллергена, то в результате позднего введения этот продукт может действительно превратиться для ребенка в аллергенный.
Ложноотрицательный ответ встречается крайне редко. Результат, указывающий на отсутствие аллергии, верен в 95 % случаев, а значит, прик-тест – это отличный способ исключить заболевание. Однако стоит учесть, что у детей младше двух лет часто появляются маленькие волдыри, которые аллерголог ошибочно может принять за отрицательный ответ. То же самое наблюдается у тех, кто лечится от экземы, так как гормональные противоэкземные кремы тормозят развитие аллергических реакций. Кроме того, во вводимых в прокол экстрактах, которые обычно закупают у фармацевтических фирм, может не оказаться белков, провоцирующих реакцию на некоторые фрукты и овощи, например яблоки, апельсины или морковь.
Прик-тест производится специальными прикерами, чуть надкалывающими поверхностный слой кожи и вводящими каплю аллергенного экстракта. Если в результате появится волдырь более 3 мм в диаметре, у пациента есть аллергия.
Вывод следующий: если прик-тест дал положительный ответ, т. е. волдырь на 3 мм больше, чем в инертном контроле, значит, у вас может быть пищевая аллергия. Если ответ отрицательный, т. е. волдырь маленький или его нет вообще, значит, скорее всего, аллергии у вас нет. Еще одним преимуществом кожного прик-теста является то, что он сужает круг потенциальных аллергенов, если он достаточно широк.
Анализ крови
Как и прик-тест, анализ крови нацелен на выявление IgE-антител. А еще он также выдает ложноположительный ответ в 50 % случаев, вдобавок дорого стоит и может увести от правильного диагноза. Как? Он может показать наличие аллергии на белок, который связан с аллергеном, но как таковой угрозы не несет. К примеру, у человека, страдающего аллергией на арахис, иногда оказывается положительный тест на пыльцу растений из-за того, что эти два белка очень похожи.
Анализ крови – не самый надежный метод диагностики пищевой аллергии. Некоторые аллергологи предлагают сдать этот анализ, чтобы подтвердить результаты кожного прик-теста. Но так как оба метода часто выдают неправильный результат, верить им не стоит.
Интрадермальные, аппликационные и другие тесты
Существуют и другие тесты, направленные на диагностику пищевой аллергии. Их эффективность не доказана, а результаты довольно сомнительны, поэтому мы советуем к ним не прибегать. Анализ на IgG/IgG4 позволяет выявить наличие в крови антител, которые участвуют в аллергической реакции на пищу. Однако IgG и IgG4 вырабатываются при попадании в организм инфекции и иногда в рамках здоровой реакции на неаллергенные продукты. Анализ пряди волос на минеральный состав основан на том факте, что там должны присутствовать белковые остатки аллергена (но это не работает, так как волосы растут слишком медленно). Что касается интрадермального теста, который очень часто назначают после отрицательного прик-теста, то здесь аллерген вводится прямо в кожу. Данный тест имеет высокую вероятность ложноположительных результатов. При (аппликационном) патч-тесте на спину пациента на 48 часов приклеивают пластыри с аллергенами, а затем через 3–4 дня смотрят реакцию кожи. Этот тест малоизучен и доверять ему также не стоит.
Оральный пищевой провокационный тест – золотой стандарт
Самым точным методом диагностики пищевой аллергии считается оральный пищевой провокационный тест. В этом случае пациенту дают небольшие дозы аллергенных продуктов и смотрят реакцию. Если реакции нет, тогда дозу слегка увеличивают. В конечном итоге она оказывается достаточной, чтобы спровоцировать хотя бы слабый аллергический ответ. Если снова нет никаких проявлений, значит, пациент здоров. Этот тест, который длится несколько часов, проводится только специалистом. Пищевые провокационные тесты направлены на то, чтобы спровоцировать реакцию, поэтому под рукой врача всегда должны быть средства, чтобы в случае необходимости купировать симптомы аллергии. Иными словами, если тест вызывает аллергическую реакцию, то ее немедленно останавливают.
Еще лучше – а вернее, лучший из всех – это двойной слепой плацебо-контролируемый пищевой провокационный тест (DBPCFC). В 1980-х годах педиатры из Колорадо Чарльз Мэй и С. Аллан Бок признали его золотым стандартом диагностики и с тех пор ему нет равных. В чем он заключается? Пациенту с разницей в несколько часов или даже дней дают плацебо и потенциальный аллерген. Ни врач, ни пациент не знают, где что находится. Эти вещества могут быть завуалированы в каком-нибудь продукте, например пудинге или яблочном пюре. Скажем, в ходе первого теста в шоколадный пудинг или яблочное пюре подмешивают арахисовый порошок, а в ходе второго – инертный порошок.
DBPCFC эффективен тем, что исключает предвзятость. Человек, который подозревает у себя аллергию на молоко, может ощутить неприятные симптомы после его употребления, даже если никакой аллергии нет. Аналогичным образом, врач, который скептически относится к жалобам пациента или не знает, что тот находится в состоянии ипохондрии, получает результаты, в которых нет оснований сомневаться. Когда речь идет о множественной аллергии, то DBPCFC позволяет точно сказать, какой продукт какие симптомы вызывает.
Существует также одиночный слепой провокационный тест, когда, в отличие от пациента, врач знает, где находится аллерген, а где плацебо. И снова исключаются все факторы, способные повлиять на результаты теста, кроме, конечно, самой аллергической реакции. Некоторое клиники предлагают провести открытый пищевой провокационный тест, когда все знают, где что находится. Такой вариант подходит людям, спокойно относящимся к аллергии.
Пищевой провокационный тест – это употребление аллергенного продукта в возрастающих дозах до
