Ознакомительная версия. Доступно 12 страниц из 59
Еще одной ошибкой является назначение лечения, если наблюдается незначительное повышение одного гормона, особенно без андрогенных свойств. Такое назначение также нередко делается без учета симптоматики.
И еще очень важный момент: в женском организме тестостерон может находиться в связанном с белком состоянии или быть свободным. Только свободный тестостерон имеет гормональную активность. Единицы, в которых измеряют свободный и связанный гормон, разные, но часто единицы упускаются из виду, и вместо них сравниваются цифры, в результате чего возникает неразбериха.
Кортизол – гормон, вырабатываемый надпочечниками, не является мужским половым гормоном, но почему-то его нередко определяют при нарушениях менструального цикла и при незначительном его повышении ошибочно назначают лечение. Это – гормон стресса, он быстро повышается после любой отрицательной или даже положительной стимуляции нервной системы (страх, переживания, недосыпание, физическая нагрузка, эмоциональный всплеск и т. п.).
В отличие от других гормонов стресса, кортизол распадается медленнее, а поэтому может негативно воздействовать на разные ткани и органы. Продуктом полураспада кортизола, как и всех других стероидных гормонов, является 17-гидроксипрогестерон (17-ОПК), уровень которого тоже определяют в крови и моче девочек. Если этот уровень незначительно повышен, делаются ложные выводы, что у ребенка гиперандрогения и его необходимо срочно лечить. 17-ОПК не является показателем гиперандрогении.
Женская эндокринология, которая занимается изучением гормонального фона женщин, на первый взгляд, является сложной наукой и отраслью медицины. Проблема в том, что в медицинских школах женская эндокринология практически не изучается, особенно с точки зрения биохимических процессов, выработки гормонов и их обмена, реакции органов на эти гормоны, и также не изучается механизм развития заболеваний, которые часто называются эндокринными заболеваниями, но входят в раздел женских болезней. Получается, что гинекологи очень плохо разбираются в эндокринологии, а эндокринологи далеки от гинекологии. Подготовка женских эндокринологов-гинекологов оставляет желать лучшего. Поэтому чаще всего девочка-подросток попадает в искусственно созданный порочный круг бесконечных обследований и бесконечного приема гормональных препаратов.
Гиперандрогения
Диагноз «гиперандрогения» является тоже весьма распространенным среди подрастающих девочек и молодых женщин. Однако это вовсе не диагноз, а всего лишь состояние, при котором уровни мужских половых гормонов в крови женщины повышены. Опять же мы возвращаемся к предыдущей главе: мужских половых гормонов несколько, поэтому важно знать, какие именно гормоны повышены. Также необходимо выяснить, как проявляется это повышение на уровне тела, если не учитывать уровни гормонов в крови.
Здесь необходимо задуматься и осознать истину: по одноразовому измерению одного уровня одного гормона диагнозы не ставят, а тем более при отсутствии жалоб и признаков гиперандрогении. Попросту говоря, это может быть банальная лабораторная ошибка. Как на самом деле проявляется гиперандрогения? Нормальные признаки полового созревания часто могут приниматься за признаки гиперандрогении. Самые распространенные признаки, на которые обращают внимание девочки и их матери, а также врачи, это усиление роста волосяного покрова, особенно на тех частях тела, где наличие волос нежелательно в силу современных стереотипов о женской красоте, нарушение менструального цикла и частая ановуляция. Однако с началом полового созревания начинают появляться волосы в подмышечной области, области бикини, на ногах, вокруг сосков, и даже по срединной линии живота. Менструальные циклы тоже у очень многих девочек нерегулярные. А когда подросток становится постарше, то начинаются разные издевательства над телом, вызванные ненавистью к нему, точнее к его габаритам. И в ход идут эксперименты с голоданием, диетами, интенсивными физическими нагрузками.
Очень часто количество волос хотя и огорчает, но все же кажется приемлемым, менструальные циклы более менее регулярные. И вдруг начинаются претензии к повышенной жирности кожи, появлению угрей, прыщиков, ломкости волос. Понятие детской и подростковой косметологии большинству девочек и их родителям неизвестно, в школе никто не обучает правильному уходу за кожей, за исключением лозунгов о чистых руках перед едой. Практически никто не объясняет ребенку, что прыщики и угри – это не конец света, и такая кожа требует осторожного умелого ухода, а не агрессивной борьбы с использованием множества косметических средств. Об акне мы поговорим чуть позже.
Важно помнить, что и повышенное оволосение, и нарушение цикла, и жирность кожи с появлением угрей далеко не всегда являются признаками гиперандрогении.
Также истинное повышение мужских половых гормонов приводит к увеличению клитора – клиторомегалии, голос становится грубым, а скелет развивается по мужскому типу.
У взрослых, помимо гирсутизма, акне, нарушения менструального цикла, могут быть жалобы на выпадение волос, бесплодие и ряд других проблем.
На самом деле эти признаки заслуживают внимания, только если они появились внезапно или их проявление нарастает и становится выраженным, что доставляет дискомфорт девочке.
Почему возникает гиперандрогения? Андрогены вырабатываются яичниками, надпочечниками и периферическими тканями (жировой тканью).
Самыми частыми причинами повышения уровней мужских половых гормонов являются следующие:
• повышенная выработка тестостерона яичниками и надпочечниками, в том числе опухолями;
• нарушения, связанные с процессом соединения тестостерона с белком;
• нарушения обмена мужских половых гормонов, в том числе нарушение распада андрогенов и их выведения из организма.
Последняя группа заболеваний чаще всего имеет наследственную или генетическую природу и связана с нарушением выработки определенных ферментов (энзимов) из-за «поломки» на генном уровне. Такие заболевания иногда называются энзимопатиями, и они наблюдаются из поколения в поколение.
Незначительное и умеренное повышение уровня мужских половых гормонов может наблюдаться при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ). Синдром поликистозных яичников сопровождается нарушением обмена целого ряда веществ и характеризуется не только повышенным уровнем тестостерона, но и повышенным уровнем инсулина, а также ожирением. Это комплексное, сложное заболевание обмена веществ.
Одним из заболеваний надпочечников, сопровождающихся повышением уровня андрогенов, является врожденная гиперплазия надпочечников (точнее коры надпочечников), и реже обретенная гиперплазия коры надпочечников.
Существует классическая и неклассическая гиперплазия надпочечников, с целым рядом различных симптомов. Все врожденные гиперплазии надпочечников связаны с недостаточностью выработки определенных ферментов и имеют генетическую основу.
Существует пять основных видов энзимопатий, или пять основных видов гиперплазии коры надпочечников, но помимо этих пяти наиболее распространенных видов, насчитывается более двадцати других разновидностей врожденной гиперплазии надпочечников.
Ознакомительная версия. Доступно 12 страниц из 59
