И конечно, самая неприятная и основная беда атопиков – это зуд. Ощущение, заставляющее расчесывать кожу, является главным условием атонического дерматита. Без зуда не было бы никаких высыпаний на коже. Зуд является следствием аллергического воспаления в коже и возникает под действием особых веществ – медиаторов, которые выделяются воспаленными клетками. Зуд вызывает расчесы и дополнительные повреждения кожи, которые могут усугублять течение болезни.
Для АтД характерны также обострения – периодическое появление сыпи на коже. Как правило, они возникают при повторном влиянии аллергенов (например, при употреблении определенных продуктов в пищу или контакте с животным) или при повреждении кожи. Кожа человека с АтД «всегда готова» к такой реакции. Поэтому для того чтобы предотвращать обострение, нужно, во-первых, избегать влияния аллергенов и повреждения кожи, а во-вторых, снизить готовность кожи к таким реакциям.
Как уже говорилось, атопия – это генетически обусловленное состояние. Ее программа заложена в человека с самого начала, однако известно, что около 60–70 % детей с атоническим дерматитом «вырастают» из этого состояния, причем симптомы могут пройти примерно к пубертатному периоду.
На сегодняшний день с уверенностью предсказать, появится ли и когда пройдет атонический дерматит у конкретного ребенка, нельзя. Но можно быть атопиком и жить без проявлений атонического дерматита, можно реагировать на те или иные аллергены, но защитить свою кожу от зуда и воспаления.
Сегодня много говорится об атоническом дерматите, но пока идеального лекарственного средства или терапевтического действия в мире не найдено.
Для детей, которые могут быть подвержены АтД, характерны особые внешние проявления. Обычно эти дети рождаются с увеличенной массой тела, с прибавкой, значительно превышающей возрастную норму, и большими ее колебаниями под влиянием неблагоприятных условий. Поверхность языка у ребенка неравномерная («географический язык»). Лицо – бледное, одутловатое. Первые признаки АтД могут определяться с первых недель жизни в виде упорных опрелостей, не проходящих даже при тщательном уходе, обильной потницы при легком перегревании. На третьем месяце жизни на щеках ребенка могут появиться ограниченные яркие красные пятна, которые впоследствии покрываются тонкой корочкой. В этих местах ощущаются зуд и болезненность. Это так называемые молочные корки, или молочный струп – одно из характерных проявлений АтД. Излюбленное место АтД – это щечки, также элементы могут появиться в области ягодиц, наружной поверхности бедер, голеней, плечей, на спине, груди, в локтевых и подколенных сгибах, на запястьях и в заушной области. У некоторых малышей можно с трудом найти свободный от поражения участок кожи.
В дальнейшем симптоматика бывает чрезвычайно разнообразна. Она может складывается из симптомов поражения лимфатической системы (увеличение лимфатических узлов, аденоидит, гипертрофия миндалин). У этой группы детей могут наблюдаться гиперреактивность бронхов, поллинозы (сенная лихорадка) и др. Слизистые оболочки у детей с АтД очень чувствительны. Поэтому у них наряду с кожными проявлениями часто наблюдаются воспаления слизистой оболочки глаз, носа, глотки, наружных половых органов. Упорная форма опрелости при АтД – интертриго. Это один из важных симптомов атонического дерматита. Опрелость может быть сухой, в других случаях наблюдается мацерация кожи (обычно у тучных, пастозных детей грудного возраста).
За детьми, страдающими атоническим дерматитом, необходим особый уход. Новорожденных необходимо часто пеленать. Одеяло и постель ребенка нельзя прокладывать полиэтиленовой пленкой. Ребенку нельзя носить одежду из синтетических материалов, надевать шерстяные вещи на голое тело, что может усилить зуд. Вещи ребенка нельзя стирать синтетическим порошком – только детским мылом и содой.
Важную роль в профилактике аллергии играет грудное вскармливание. Более 10 лет назад ученым удалось доказать, что кормление новорожденных смесями на основе цельных белков коровьего молока в первые дни жизни практически вдвое увеличивает частоту случаев развития их непереносимости у здоровых детей на протяжении первого года жизни, вызывая АтД. В настоящее время общепризнано, что грудное вскармливание играет самую важную роль в профилактике не только ранних аллергических проявлений, и не только по отношению к белкам коровьего молока или иным пищевым аллергенам, но также в предупреждении респираторных аллергических заболеваний, которые появляются в более старшем возрасте. В связи с этим на грудное вскармливание указывается как на терапию выбора во всех профилактических программах.
АтД возникает у ребенка, если его неправильно кормили. Причем не только с момента рождения, а с момента внутриутробного развития. Каждая будущая мама должна понимать, что если она носит под сердцем ребенка, то уже кормит его определенным образом.
Ребенок еще во внутриутробном периоде может сенсибилизироваться к аллергенам, циркулирующим в организме матери. А во внеутробном периоде аллергены передаются с грудным молоком и пищей через кишечную стенку, обладающую повышенной проницаемостью, особенно у детей грудного возраста.
Наиболее важным моментом в лечении АтД является сотрудничество врача и родителей ребенка. Только совместными усилиями можно добиться благоприятного течения заболевания и выздоровления.
Основными задачами лечения детей с АтД являются:
• мероприятия по устранению воздействия аллергена (элиминационная диета и изменение аллергенного окружения);
• селективное устранение или уменьшение воспаления кожи и ликвидация кожного зуда;
• восстановление структуры и функций кожи;
• системная антигистаминная терапия.
Диета при АтД носит так называемый элиминационный характер, что подразумевает исключение причинно значимых пищевых аллергенов из рациона кормящей матери и ее ребенка. Как первый шаг диетического режима рекомендуется исключить белый сахар, яйца и коровье молоко, а также все молочные продукты, независимо от того, были ли они провоцирующим фактором. Существенным является то обстоятельство, что у больных атоническим дерматитом нередко отсутствует корреляция между кожными тестами и пищевым анамнезом. При назначении в период обострения гипоаллергенной диеты необходимо прежде всего исключить экстрактивные азотистые вещества: мясо-костные и рыбные бульоны, жареное мясо, рыбу, цветные овощи и т. д. Полностью исключают из рациона бисквиты, сдобу, пирожные, шоколад, какао, цитрусовые, землянику, малину, дыню, мед, гранаты, орехи, грибы, икру. Также исключают пряности, копчености, консервированные и другие продукты, содержащие добавки консервантов и красителей, имеющих высокую сенсибилизирующую способность. Особую роль при АтД играет бессолевая диета (но не менее 3 г соли натрия хлорида в сутки). Целесообразно добавление в пищевой рацион растительного масла (подсолнечное, оливковое и др.) до 3 г в сутки в виде приправ к салатам. Из каш предпочтение отдается гречневой; вечером рекомендуются нейтральные тушеные овощи, салаты, запеканки.
