ИЗ-ЗА БОЛЕЗНИ СИНДИНГА – ЛАРСЕНА – ЙОХАНССОНА ОТ КОЛЕННОЙ ЧАШЕЧКИ МОЖЕТ ОТОРВАТЬСЯ КУСОК КОСТИ И ОТМЕРЕТЬ.
3. Болезнь Синдинга – Ларсена – Йоханссона
Подобно болезни Осгуда – Шлаттера, болезнь Синдинга – Ларсена – Йоханссона часто встречается у очень спортивных детей и подростков. В случае этого заболевания при сильных нагрузках тоже болит передняя сторона колена. Но на этот раз проблема лежит в нижней части надколенника и исходит от сухожилия надколенника, в том месте, где оно переходит в кость. При этом от надколенника может оторваться кусок кости и отмереть. Для заболевания характерны сильные боли и припухлость под коленной чашечкой. Улучшение наступает при щадящем отношении к ноге. Если болезнь Осгуда – Шлаттера легко диагностировать, то симптомы болезни Синдинга – Ларсена – Йоханссона, напротив, легко спутать с другими заболеваниями колена. На рентгеновском снимке, как правило, можно увидеть изменение в кости, а УЗИ показывает воспаление в сухожилии, если оно сильно распространилось. И наконец, на МРТ обычно довольно хорошо видна местная воспалительная реакция возле коленной чашечки. Это обследование также позволяет исключить «колено прыгуна», болезнь Гоффа (гиперплазия поднадколенниковой жировой подушки), и повреждение мениска. Заболевание также можно довольно четко выявить посредством местного введения анестетика. При болезни Синдинга – Ларсена – Йоханссона реакция на него отсутствует и боли не прекращаются. Это именно тот случай, когда требуется консервативная терапия. Прежде всего, важно ослабить натяжение мышц на сухожилии надколенника.
В острой болевой фазе помогают противовоспалительные обезболивающие, охлаждение и перерыв в занятиях спортом не менее шести недель. Затем следует растягивать и укреплять мышцы посредством физиотерапии. Закрепить результат поможет массаж, а также так называемые фасциальные техники.
Что такое фасции? Сейчас о них все говорят! Это мягкие структуры соединительной ткани, которые пронизывают все тело, словно обволакивающая, эластичная и соединяющая сеть. Помимо коллагеновой соединительной ткани, к ним также относятся суставные капсулы, связки, сухожилия и мышечные стенки или септы (слои волокон между двумя мышцами). Фасции укрепляют наше тело, не давая ему так просто развалиться, и, подобно мелким амортизаторам, защищают его от сотрясений и вибраций при движении. Как и мышцы, фасции могут сокращаться. Они пронизаны нервами, а также имеют болевые рецепторы. Когда фасции склеиваются или затвердевают, могут возникнуть болезненные ощущения. Физиотерапевт может вернуть фасции в расслабленное состояние с помощью специальных техник массажа соединительной ткани. При этом эпидермис, подкожная клетчатка, фасции и мышцы сдвигаются друг относительно друга. Это не обычный оздоровительный массаж, и он может оказаться довольно болезненным. Тем не менее во многих случаях оно того стоит. Для тренировки фасций в домашних условиях также существуют так называемые фасциальные валики самых различных размеров, изготовленные из пластика, с помощью которых можно самостоятельно выполнять аналогичный массаж.
ОТЕК КОСТНОГО МОЗГА ВЫЗЫВАЕТ СИЛЬНУЮ БОЛЬ И В ДВИЖЕНИИ, И В СОСТОЯНИИ ПОКОЯ.
4. Отек костного мозга
Отек костного мозга может привести к некрозу (отмиранию) кости, такое случается при болезни Альбека и болезни Синдинга – Ларсена – Йоханссона. Следует различать травматический и нетравматический отек костного мозга. Первый возникает, когда коленный сустав подвергается сильным или неправильным нагрузкам. Потому что, даже если колено и выглядит довольно прочным и узловато-крепким снаружи, оно очень нежное и хрупкое внутри. Кости внутри имеют сетчатую структуру, которая состоит из тончайших костных трабекул[37], выглядит как губка и поэтому также называется spongiosa (от лат. spongia – «губка»). При сильной нагрузке на эту область может произойти кровоизлияние в костный мозг, что сопровождается болью, а в некоторых случаях и переломами тонкого костного сплетения. Отек этого типа также может появляться после разрывов крестообразной связки и мениска. У нетравматических отеков костного мозга несколько причин. Иногда они могут быть вызваны нарушением кровообращения в костях, что чаще наблюдается у диабетиков и заядлых курильщиков.
