Доказательная медицина важна не только для врача, для абстрактного здравоохранения. Она важна для нас, современных пациентов. Однако роли пациента и врача традиционно определены патерналистской моделью: врач – всегда авторитет, который через тернии шел к вершине своего профессионального пути. Авторитет в глазах пациента растет по мере получения ученых степеней, защиты диссертации, участия в российских конференциях, публикаций в журналах, даже если они не котируются и не цитируются больше нигде в мире. Суть экспертной медицины можно выразить формулой: «Сам профессор А сказал лечить так. Значит, это верно». Разницу между двумя подходами – между
экспертной и доказательной медициной – мы увидели на примере, описанном в самом начале главы. Российский пациент – часто доверчивый, неверно информированный, одурманенный рекламой и не имеющий научного представления о возможностях лечения своего заболевания. Это и без того огромное расстояние между пациентом и врачом увеличивается отсутствием правильной коммуникации между сторонами и организационными условиями – ограничением времени приема, который в государственных поликлиниках исчисляется 12–15 минутами. За это время врач должен собрать анамнез, расспросив пациента, осмотреть его, сделать подробную запись и назначить лечение или анализы. На разъяснения и ответы на вопросы у врача просто не остается времени. Однако не все так печально.
Что такое EBM-коммуникация
В рамках доказательной медицины, в противовес патерналистской модели общения врач – пациент, принят другой вид коммуникации – EBM-коммуникация. Мы иногда спрашиваем врача, которому доверяем: «Что бы вы посоветовали мне в данном случае, какое лечение, если бы на моем месте была ваша мать, сестра или вы сами?» EBM-коммуникация – это общение, базирующееся на отношении врача к пациенту, как если бы они поменялись местами. При этом требуется, чтобы пациент обладал полной информацией о своем состоянии. Лечащий врач должен сообщить пациенту о его
заболевании, сказать о возможных исходах – например, выздоровлении, его возможного срока, известных на сегодня методах лечения или профилактики, основываясь на фактах доказательной медицины. Пациент должен быть полностью информирован о всех нюансах и иметь возможность принять самостоятельное решение. Но для этого у него должна быть база медицинских знаний, и, пожалуй, нет другого способа ее наработать, как читать правильные книги. Собственно, именно для этого мы в издательстве придумали и запустили Программу «Пора лечиться правильно», под логотипом которой издаем книги, полностью соответствующие современным требованиям к информации для людей без медицинского образования. Они написаны увлекательно, понятно, все специальные термины разъяснены, а текст ими не перегружен, и в то же время все данные полностью соответствуют современному состоянию медицины по данной специальности.
Из FB от 7.03.18 г.
Когда доказательная медицина не помогает
«EBM – доказательная медицина – это хорошо. Но вот что делать, если тревожная мама просит выписать-таки ее ребенку какой-нибудь явный фуфломицин, например при ОРВИ», – такой вопрос задал детский невролог на встрече в Воронеже и очень просил мое мнение. Вот оно. Если точно известно, что нет эффективного и безопасного средства, то меньшее зло – дать пациенту просимое, если оно безвредно и не имеет явных побочных действий. Плюс к тому дать настойчивые рекомендации по нелекарственной помощи, имеющей доказательную базу. Это касается маленьких и стареньких. Повторяю, это лишь мое мнение, и многие коллеги-врачи его не поддерживают. Успокаиваю себя, что эффект плацебо – 30 %, и его никто не отменял. Будьте информированы и здоровы!
Для того чтобы получить лечение, основанное на взвешенном и проверенном научном знании и опыте врача, нужно, со своей стороны, тоже кое-что сделать. Читайте переводную или англоязычную литературу по своим хроническим заболеваниям и научитесь вести компетентную дискуссию с врачом на приеме, готовьте вопросы заранее, до встречи с врачом. Не смущайтесь, если ваш лечащий врач заглядывает в Интернет, открывает иностранную справочную литературу или просит время (день-два, неделю) на то, чтобы
найти информацию по вашему состоянию и перспективам в лечении – в условиях современной медицины так и должно быть. Даже ежедневно читая журналы и онлайн-публикации, лечащий врач все равно может упустить что-то новое и важное, что может быть применимо именно к вашему клиническому случаю. Сеть пациентов в рамках Кохрановского сотрудничества поддерживает работу по написанию «кратких содержаний» обзоров клини-
ческих исследований для самих себя и публикацию их на своем сайте. Эта информация будет полезна для вашего самообразования и построения грамотного диалога с врачом.
Nota bene!
Пациенты (и вы!) имеют возможность отслеживать все публикуемые обзоры крупных исследований на англоязычных сайтах. Вот их небольшой список:
– CEBM (Center for Evidence-based Medicine)
– Cochrane Library
– TRIP Database.
Пока нет единственного решения, как сделать российскую медицину доказательной. Для этого нужно взаимное движение врачей и пациентов навстречу друг другу. Если у нас с вами будет спрос на научные подходы к лечению, тогда будет обоснованным переобучение врачей без отрыва от работы, а студентам на протяжении всего обучения будут давать нужные знания и умение применять их на практике. Будет усилено обучение врачей и студентов английскому языку. Тогда будет легче преодолеть инертность российской медицины и российских врачей. Ведь врачу без давления снизу и инициатив сверху трудно отказываться от того, что он десятки лет делал, опираясь на собственный опыт. Тем не менее сегодня признано:
качественное здравоохранение – это здравоохранение, основанное на знаниях доказательной медицины.
Заметки на полях
Когда мы только запускали Программу «Пора лечиться правильно», я искала и нашла поддержку очень многих образованных и опытных врачей. Но не всех. Когда я пришла к очень уважаемому пожилому доктору, с которым мы издавали книгу и дружили, он возмутился, услышав название. «А что? Мы до сих пор десятилетиями лечили неправильно? У нас тысячи, десятки тысяч вылеченных пациентов!» Пришлось долго объяснять, что это Программа обращена не к врачам и нисколько не принижает его огромный накопленный опыт.
Характерна сама постановка вопроса уважаемого профессора, подвергающая сомнению необходимость постоянно обновлять знания, опираясь на новые данные. Впрочем, мы и сейчас дружим с этим замечательным доктором, и на 8 марта получаю от него милые поздравления, при этом радуюсь как ребенок.
Мы, пациенты, можем влиять на общение с врачом и несем вместе с ним ответственность за ход и исход лечения. Мы редко спрашиваем у врача, что написано, например, в выписке из больницы, и у него не появляется мотивации объяснять. Врачу в поликлинике еще труднее: в условиях короткого приема и в отсутствии наших вопросов он должен дать исчерпывающие объяснения и убедиться, что мы не только услышали, но и поняли сказанное, и будем выполнять. Ну а мы, не полу-
