4. Подострый период – период начала организации рубца, некротические массы полностью замещаются грануляционной тканью к концу 4–8 недели от начала заболевания. В этот период боли, как правило, не беспокоят. Но за счет того, что из сократительной функции выключаются значительные участки миокарда, возникает тахикардия, появляются застойные явления в нижних отделах легких, увеличивается печень, нарастают отеки ног. Артериальное давление несколько повышается. Появляется «обезглавленная» гипертония – систолическое давление (первая цифра АД) нормальное или снижено при высоком значении диастолического давления (вторая цифра АД). Результаты клинических и биохимических анализов стабилизируются. На ЭКГ формируется постинфарктный патологический комплекс.
5. Постинфарктный период – период увеличения плотности рубца и максимально возможной адаптации к новым условиям функционирования сердечно-сосудистой системы (2–6 месяцев).
Определенную трудность для диагностики представляют атипичные формы инфаркта миокарда – астматическая, гастралгическая, безболевая, церебральная, амбулаторная. Для этих форм инфаркта миокарда характерно отсутствие типичного болевого синдрома. При этом больные нередко попадают на операционный стол в диагнозом «острый живот», а при амбулаторной форме «перехаживают на ногах», что бывает причиной внезапной смерти от осложнений инфаркта миокарда.
По клиническому течению повторный инфаркт миокарда чаще не отличается от первого. Повторный мелкоочаговый инфаркт миокарда протекает в виде безболевой формы. Повторные инфаркты миокарда часто становятся причиной развития острой или хронической сердечной недостаточности – это связано с поражением все большей массы сократительного миокарда, возникновением новых очагов эктопической активности, ведущих к нарушениям ритма, которые могут быть причиной смерти, в том числе и внезапной.
К осложнениям инфаркта миокарда следует отнести кардиогенный шок, сердечную астму и отек легких, нарушение ритма сердца, тромбоэмболические осложнения, разрыв стенки желудочка или межжелудочковой перегородки, разрыв сосочковой мышцы, аневризму сердца, парез желудка и кишечника, эрозивный гастрит, панкреатит, психические расстройства, постинфарктный синдром.
При кардиогенном шоке черты лица заострены, кожа серовато-бледная, с цианотичным оттенком, холодная на ощупь, покрыта холодным липким потом. Больной адинамичен, пульс частый нитевидный, артериальное давление падает, пульсовое давление (разница между систолическим и диастолическим давлением) уменьшается, возможна анурия (отсутствие образования мочи).
Сердечная астма и отек легких (острая левожелудочковая недостаточность) особенно тяжело протекает на фоне разрыва сосочковой мышцы. Больных беспокоит ощущение нехватки воздуха, переходящее в удушье. Крылья носа раздуваются, в легких отмечаются влажные хрипы. По мере нарастания недостаточности возникает отек легких. При этом больные возбуждены, дыхание шумное, частое, лицо испуганное, кожные покровы сначала бледные, затем цианотичные; кашель с большим количеством белой или розоватой мокроты.
При инфаркте правого желудочка возникает правожелудочковая недостаточность. У больного резко увеличивается печень, набухают шейные вены, появляются отеки голеней и стоп, а затем бедер, промежности и поясницы, возникает гидроторакс (выпот в плевральную полость) и асцит (выпот в полость живота).
Разрыв стенки желудочка сердца может произойти при обширном трасмуральном инфаркте миокарда. Появляется резчайшая боль за грудиной, больной через несколько секунд теряет сознание, возникает тампонада сердца, которая приводит к смерти.
Аневризма сердца отмечается у больных с крупноочаговым инфарктом миокарда, у лиц с высоким артериальным давлением при нарушении постельного режима.
«Постинфарктный синдром» – общее понятие, объединяющее поздно возникающие осложнения, такие как синдром Дресслера (боль в плече, перикардит, плеврит), синдром передней стенки грудной клетки (разлитая боль по всей передней стенке грудной клетки).
Тромбофлебит
Заболевание, которое характеризуется поражением венозной стенки с последующим образованием тромба (кровяного сгустка) в просвете сосуда (вены). Причиной заболевания может быть воспалительный процесс в окружающих мягких тканях (фурункулез, флегмона, рожистое воспаление, инфицированная или гнойная рана), введение в вену концентрированных растворов, которые приводят к раздражению и повреждению внутреннего слоя вен, а также вследствие нарушения свертывающей и противосвертывающей систем крови с замедлением и нарушением венозного кровотока. Особая опасность заболевания состоит в возможности отрыва тромба и попадания его с кровотоком в легкие, головной мозг, сердце, почки.
При тромбофлебите повышается температура тела, как местная, так и общая. Резко ухудшается общее состояние, появляется слабость, снижается физическая активность. Возникает резкая болезненность по ходу тромбированного участка вены, регионарные лимфатические узлы увеличены в размере и болезненные, кожа над ними покрасневшая. Наиболее часто тромбофлебит возникает в венозной системе нижних конечностей.
Тромбофлебит глубоких вен голени чаще всего развивается у людей, которые длительно находятся на постельном режиме. Появляются чувство тяжести в ногах и незначительная отечность. При пассивном тыльном сгибании стопы возникает боль по задней поверхности голени, которая отдается в подколенную ямку. При пальпации отмечается болезненность в области икроножной мышцы и подколенной ямке. При сдавливании руками голени боль усиливается.
Тромбофлебит подвздошно-бедренных вен начинается остро с резкой боли во всей ноге, сопровождается повышением температуры тела и ознобом, кожная температура нижней конечности на пораженной стороне понижена, на ощупь нога несколько холодная. Возникает боль при ходьбе по внутренней поверхности бедра и области промежности. Конечность бледнеет, затем становится цианотичной, появляется отечность всей ноги, которая распространяется на живот и поясничную область. Пульсация периферических артерий на стороне поражения вследствие резкого рефлекторного спазма ослабевает.
Тепловые и солнечные удары
Тепловой удар
Состояние, обусловленное общим перегреванием организма под воздействием внешних тепловых факторов. Может возникнуть в результате пребывания в помещении с высокой температурой и влажностью (сауна, баня), длительной работы в условиях жаркого и влажного климата, при интенсивной физической работе в душных, плохо вентилируемых помещениях. Развитию теплового удара способствует теплая одежда, переутомление, несоблюдение питьевого режима. У детей грудного возраста, когда механизмы теплорегуляции организма еще несовершенны, причиной теплового удара может быть укутывание в теплые одеяла, пребывание в душном помещении, расположение детской кровати около печи или батареи центрального отопления.
Чрезмерное перегревание организма сопровождается нарушением водно-электролитного баланса, циркуляторными расстройствами, отеком мозга. Возникает чувство общей слабости, разбитости, головная боль, головокружение, шум в ушах, сонливость, жажда и тошнота. При осмотре выявляется покраснение кожных покровов всего тела. Пульс и дыхание учащенные, температура повышена до 40–41 ℃, артериальное давление падает. Возможно кровотечение из носа. Больной оглушен, теряет сознание, иногда возникают судороги. Возможны бред, галлюцинации и психомоторное возбуждение. У детей грудного возраста на первый план выступают быстро нарастающие диспептические расстройства (рвота, понос), температура тела резко повышается, черты лица заостряются, общее состояние резко ухудшается, сознание помрачается, возникают судороги.
