Причины данной патологии можно условно объединить в три группы:
• первично-патологические факторы врожденные и приобретенные (клиновидные позвонки, асимметрия зон роста тел позвонков, добавочные ребра или отсутствие ребер). Эти факторы приводят к формированию дугообразной линии позвоночника, которая также может быть результатом перенесенного рахита, туберкулеза, компрессионного перелома;
• статико-динамические факторы (врожденный вывих бедра), создается косое положение таза. Возможна длительная необычная поза человека для уменьшения боли (анталгическая) в каком-либо отделе позвоночника, ожоговые рубцы, искажающие естественное положение позвоночника;
• общепатологические факторы (необычное протекание периода полового созревания организма, частые длительные заболевания).
Различают: структурный сколиоз (имеется первичная деформация позвоночного столба) и неструктурный (дисфункция), который может выправиться в положении «руки на голове» или в висе.
Сколиоз различается также по локализации вершины искривления (верхнегрудной, грудной, грудопоясничный, поясничный, комбинированный); по форме искривления позвоночника (S– и С– образный).
В клинической картине сколиоза следует выделить следующие симптомы: асимметрия надплечий, лопаток, треугольников талии, ягодичных складок, мышечный валик на вогнутой стороне сколиоза, реберный горб на выпуклой стороне за счет вращения позвонков вокруг оси. Ухудшение анатомической топографии органов грудной и брюшной полостей приводят в динамике процесса к появлению симптомов дисфункционального характера (нарушения частоты и ритма сердечных сокращений и дыхательных движений, изменения артериального давления, глубины дыхания, жизненной емкости легких, нарушения в работе органов желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы и пр.). В зависимости от характера искривления позвоночника различают четыре степени тяжести сколиоза. При 3-й и 4-й степени появляются неврологические расстройства (боли в различных отделах позвоночника) и ухудшается прогноз.
Лечение сколиоза может быть только длительным, комплексным, в том числе хирургическим в тяжелых стадиях.
ЛФК и массаж при этом очень важны. Они наиболее эффективны при 1-й и 2-й степени.
Задачами ЛФК являются:
• укрепление психоэмоционального состояния; стабилизация и коррекция патологического процесса; улучшение питания всех тканей, в том числе мышц корсета и их укрепление;
• предупреждение осложнений; в запущенных случаях развитие компенсаторных двигательных навыков;
• бытовая реабилитация, воспитание и закрепление навыка правильной осанки.
Формы ЛФК: лечебная гимнастика, утренняя гимнастика, лечебное плавание, массаж, пассивная коррекция (лечение положением), элементы спортивных игр.
Особенности методики ЛФК. Может проводиться групповым, индивидуальным (оптимальнее) методами и в виде самостоятельных занятий. При назначении двигательной нагрузки следует учитывать силу и выносливость мышц. Мышечная перегрузка стимулирует патологический процесс. При назначении ЛФК следует учитывать функциональное состояние систем организма с помощью соответствующих проб. При 1-й и 2-й степени сколиоза акцент делается на корригирующей гимнастике, а при 3-й и 4-й степени – на общеразвивающих упражнениях. Упражнения на гибкость следует исключить. Чаще используется исходное положение с максимальной разгрузкой позвоночника (лежа на животе, на боку). При выполнении упражнений возможно возникновение задержки дыхания, что создает дополнительную нагрузку на кардиореспираторную систему.
Корригирующие упражнения делятся на:
• симметричные (с палкой, легкими гантелями, с мячом);
• асимметричные (направлены на коррекцию конкретного отдела позвоночника);
• деторсионные (направленные на противодействие скручиванию позвонков вокруг вертикальной оси позвоночника).
Обязательно включаются упражнения на расслабление. Следует использовать наклонные плоскости, висы (элементы самовытяжения). В качестве общеразвивающих следует применять упражнения на координацию, на равновесие, дыхательные. Обязательна самокоррекция осанки (упражнения перед зеркалом). Очень эффективно лечебное плавание.
Эффективность ЛФК оценивается по положительной динамике процесса, увеличению силы мышц «корсета», уменьшению искривления, улучшению соматометрических показателей, положительным сдвигам в данных рентгенографии позвоночного столба и функционального состояния внутренних органов. Велика роль родителей, учителей физической культуры и других специалистов образовательных учреждений в плане профилактики данной патологии.
Все виды двигательной нагрузки обучающихся в режиме дня должны включать упражнения, направленные на укрепление мышц «корсета», стопы, прочих составляющих опорно-двигательного аппарата человека. Необходимо обращать внимание детей и подростков на сохранение правильной позы при выполнении работы статического и динамического характера, создавать оптимальные гигиенические условия выполнения любой деятельности с учетом возрастно-половых особенностей детей. При сколиозе 2-й и 3-й степени, кроме укрепляющих упражнений, с помощью методиста ЛФК индивидуально подбираются специальные упражнения. Для самокоррекции асимметричная коррекция и деторсионные упражнения по показаниям проводятся под контролем специалиста ЛФК в лечебном учреждении.
Следует приучать ребенка спать на спине или на животе (не на боку) и только на твердом матраце, рабочее место оборудовать за столом в соответствии с ростом, следить за позой ребенка, устные уроки рекомендуется делать лежа на животе. Обязательны ежедневные прогулки, утренняя зарядка, физкультпауза в школе, плавание брассом, гребля, туризм без участия в спортивных соревнованиях. Не допускать ношения односторонних и сверхвозрастных тяжестей. Противопоказаны езда на велосипеде, игра в «классы», акробатика, теннис, так как эти упражнения связаны с асимметричной нагрузкой на позвоночник.
Массаж при сколиотической болезни. Массаж рекомендуется проводить при любой степени сколиотической болезни. Он способствует коррекции искривления не только самого позвоночника, но и всего организма, нормализует тонус мышц спины и укрепляет их, увеличивает скорость лимфо– и кровообращения, снижает чувство усталости, уменьшает боли.
Методика массажа при грудном С-образном сколиозе.
Массаж спины осуществляется на обеих сторонах. В начале приемы выполняются на стороне искривления в такой последовательности: поглаживание (прямоугольное, попеременное); выжимание основанием и ребром ладони по тем же линиям, что и поглаживание; разминание длинных и широчайших мышц спины (кругообразно подушечкой большого пальца, кругообразно подушечками четырех пальцев, кругообразно фалангами согнутых пальцев, щипцевидные, кругообразно подушечками больших пальцев, кругообразно бугром большого пальца); сжатие (двойное кольцевое щипце-образное). На широчайших мышцах поглаживание (ординарное); растирание (двойное кольцевое, комбинированное, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное основанием ладони или бугром большого пальца). На межреберных промежутках поглаживание (прямолинейное подушечками четырех пальцев); растирание (кругообразное подушечками четырех пальцев, прямолинейное подушечкой большого пальца, кругообразное подушечкой большого пальца, прямолинейное подушечкой среднего пальца, кругообразное подушечкой среднего пальца).
