аллергии, диетическое вмешательство в первые месяцы жизни (главным образом, ограничения для кормящих матерей и отказ от смесей) способствовало снижению риска заболевания, но только в том случае, если родители ограничивали воздействие пылевых клещей и табачного дыма. Это важное открытие, но оно касается только месячных младенцев из семей, предрасположенных к аллергии. Большая часть сведений указывает на то, что позднее введение в рацион аллергенов, таких как яйца, коровье молоко и арахис, не снижает вероятность развития пищевой аллергии. Возможно, оно, наоборот, повышает риск заболевания, по крайней мере на это указывают данные, полученные в первое десятилетие XXI века.
В 2010 году Национальный институт по изучению аллергических и инфекционных заболеваний (National Institute of Allergy and Infectious Diseases, NIAID), который относится к Национальным институтам здравоохранения (National Institutes of Health), созвал экспертный совет для разработки руководства по диагностике и лечению пищевой аллергии. В тот период уже назревала «арахисовая» паранойя. Эксперты в очередной раз просмотрели имеющиеся сведения и посчитали необоснованным рекомендовать поздний прикорм. Зато у них было достаточно данных, чтобы рекомендовать исключительное грудное вскармливание до 4–6 месяцев (по возможности). Также они не стали призывать женщин менять рацион в период беременности и лактации. А еще эксперты не советовали заменять молочные смеси соевыми, чтобы снизить риск пищевой аллергии, хотя они нашли свидетельство того, что «искусственникам», которые подвержены этому заболеванию, лучше всего подходят гидролизованные смеси. Рассматривая вопрос, касающийся оптимального времени введения потенциальных пищевых аллергенов в рацион ребенка, эксперты не выявили причин для отсрочки. «Отсрочка с введением твердой пищи, в том числе потенциальных аллергенов, в рацион ребенка дольше чем, до 4–6 месяцев, не имеет убедительных обоснований, – было написано в руководстве, – даже у тех, кто находится в группе риска по аллергическим заболеваниям». Рекомендации с призывами повременить с аллергенами, ранее выпущенными Американской академией педиатрии и другими медицинскими организациями, были официально признаны устаревшими. В 2012 году комитет с участием специалистов из Американской академии аллергии, астмы и иммунологии (American Academy of Allergy, Asthma, and Immunology, AAAAI) посоветовал давать детям твердую пищу, начиная с 4–6 месяцев.
Эксперты NIAID также изучили имеющиеся сведения, чтобы понять, действительно ли присутствие в окружающей среде аллергенов повышает риск пищевой аллергии. В результате они не нашли доказательств того, что избегание пылевых клещей, пыльцы или шерсти животных как-то влияет на развитие заболевания. (Как вы узнаете далее, наличие питомца может, наоборот, снижать риск пищевой аллергии.)
КРАТКАЯ ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИИ
– 75 до н. э.: римский философ Тит Лукреций Кар в своей поэме De Rerum Natura («О природе вещей») провозглашает: «Что одному бальзам, другому – яд».
– 1180: Моисей Маймонид советует сыну султана Саладина, эмиру Аль-Афдалю, страдающему астмой, отказаться от молока, орехов и бобовых.
1865: Чарльз Харрисон Блэкли создает скарификационный аллерготест на пыльцу растений, первый диагностический тест на аллергию.
1906: Клеменс фон Пирке вводит в употребление термин «аллергия».
1908: британский врач Альфред Шофилд излечивает пациента от аллергии на яйца, мизерными дозами вводя этот продукт в его рацион.
1912: появляется первый скарификационный тест на пищевую аллергию (яйца).
1920: врачи начинают использовать прик-тест для диагностики аллергии.
1926: Альберт Роу представляет свою элиминационную диету как метод борьбы с пищевой аллергией.
1942: использование первого антигистаминного препарата.
1950: открытие тучных клеток, которые участвуют в аллергических реакциях.
1966: две группы ученых одновременно открывают IgE – белки иммунных клеток, которые лежат в основе аллергических реакций на пищу.
1973: проводится первый биохимический анализ крови на аллергены.
1987: FDA выдает разрешение на продажу EpiPen, первого автоинжектора эпинефрина.
1997: проводится первое исследование подкожной (инъекционной) иммунотерапии в качестве метода лечения аллергии на арахис.
2003: сублингвальная[6] иммунотерапия признана безопасной для лечения людей, страдающих аллергией на киви.
2010: накожная иммунотерапия признана безопасной для лечения детей, страдающих аллергией на молоко.
2010: Экспертный совет Национального института по изучению аллергических и инфекционных заболеваний США (NIAID) заявил, что позднее введение аллергенов не предотвращает развитие пищевой аллергии.
2011: оральная иммунотерапия в сочетании с препаратом омализумаб эффективно применяется для лечения аллергии на молоко.
2014: оральная иммунотерапия в сочетании с препаратом омализумаб эффективно применяется для лечения множественной аллергии.
2019: в ходе третьей фазы исследований «арахисового пластыря» удалось успешно десенсибилизировать пациентов к арахису.
2019: в ходе третьей фазы исследований иммунотерапии AR101 (арахисовая мука) удалось успешно десенсибилизировать пациентов к арахису.
2019 Консультативный совет FDA выдает разрешение на применение AR101. Это первый метод лечения пищевой аллергии, одобренный управлением.
Почему избегание не работает
Мысль о том, что позднее введение в рацион опасных продуктов предотвращает развитие аллергии, кажется логичной. Иммунная система новорожденных очень уязвима. Нужно подождать, пока она окрепнет, и тогда не будет никаких негативных реакций на абсолютно безобидные продукты. Но в действительности знакомство иммунной системы с безвредными инородными частицами (арахис, яйца, рыба) в начале жизни очень важно, в первую очередь тем, что оно происходит на фоне познания организмом других распространенных веществ.
Сторонники позднего введения аллергенов не принимали во внимание их внешнее воздействие. В 2013 году ученые из Великобритании и Португалии провели исследование и выяснили: у тех, кто ест дома арахис, в пыли присутствует арахисовый белок. Остатки арахиса сохраняются на руках и в слюне в течение трех часов. Если ваш ребенок страдает экземой, то он подвержен воздействию аллергена через кожу. Как мы уже говорили в главе 2, когда первое знакомство иммунной системы с белком происходит не через рот, а через кожу, вероятность того, что она воспримет его как врага значительно возрастает. Не включая потенциальные аллергены в рацион ребенка, вы «не объясняете» иммунитету, что эти белки на самом деле просто еда. Проникновение арахисовой пыли через очаги экземы в кровоток – не самый лучший сценарий знакомства иммунной системы с белком. Неудивительно, что она враждебно воспринимает те частицы, которые по идее не должны попадать в организм через кожу. Однако если кожное проникновение происходит, когда иммунитет уже «знает», что этот белок всего лишь еда, то вряд ли воспримет его в штыки.
В следующей главе вы увидите, что раннее введение аллергенов – это не только безопасно, но еще и отличный способ профилактики пищевой аллергии.
Анализы, анализы
Никки Годуин долго не могла понять, на что у ее дочери Сабрины аллергия. В возрасте десяти недель у девочки появилась экзема, которая с возрастом только ухудшилась. Педиатр предположил,
