Глава 12. Эндокринные нарушения
Гормоны – это основа работы женской репродуктивной системы. А эндокринными называются нарушения, которые связаны с теми или иными гормональными сбоями. К чему они приводят? К отсутствию овуляции – и если она не происходит (не разово, а не происходит вообще никогда) – это будет называться ановуляция, а ее причины нужно искать как раз в области гормонов. Такое нарушение может быть связано с несколькими заболеваниями. Расскажу о каждом подробнее. И сразу успокою, что, несмотря на их сложность, они поддаются лечению и коррекции!
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
Существует множество названий этого заболевания: синдром поликистозных яичников, болезнь поликистозных яичников, синдром Штейна – Левенталя, синдром Х, синдром микрокистозных яичников, синдром склерокистозных яичников.
Это заболевание, при котором из-за нарушения баланса гормонов на поверхности яичников образуются множественные мелкие кисты. Сами яичники увеличены и покрыты плотной капсулой, которая не дает фолликулам лопаться и яйцеклетке выходить. Естественно, что это заболевание вызывает трудности с зачатием, но далеко не только их. Впрочем, редкие овуляции при СПКЯ все же возможны.
СПКЯ вызывает различные гормональные нарушения, причем не только в яичниках, но и в поджелудочной железе и в гипофизе и кроме отсутствия овуляции он вызывает целый каскад нарушений: гиперандрогения (повышенный уровень андрогенов), гирсутизм (избыточный рост волос на лице и теле), повышенный уровень инсулина, лишний вес.
Женщины, у которых присутствует этот синдром, имеют повышенный риск – почти в 7 раз выше, чем у остальных – возникновения инфаркта миокарда и ишемической болезни сердца. А к 40 годам у многих из них развивается сахарный диабет. Это происходит из-за того, что при СПКЯ наблюдается повышенная устойчивость (резистентность) тканей к инсулину. В результате нарушается усвоение сахара и его уровень в крови повышается. Поджелудочная железа, в свою очередь, пытается это исправить и начинает вырабатывать большее количество инсулина, чтобы привести уровень сахара в норму. Возникает порочный круг. Кроме того, повышенный уровень инсулина способствует выработке мужских половых гормонов яичниками. Примерно у 40 % женщин с СПКЯ наблюдается инсулиновая резистентность вне зависимости от массы тела.
Наибольшая инсулиновая резистентность наблюдается у больных СПКЯ в мышечных тканях, а также печени. В то же время в тканях яичников такой резистентности не наблюдается. Это так называемый парадокс СПКЯ.
В запущенных случаях из-за отсутствия адекватного лечения возможны осложнения вплоть до рака эндометрия и рака груди из-за длительно существующего гормонального дисбаланса.
Как диагностировать?
Постановка диагноза СПКЯ требует тщательного подтверждения, так как эндокринные нарушения и симптомы, схожие с поликистозными яичниками, могут наблюдаться при многих заболеваниях – врожденной гиперплазии коры надпочечников, нарушении функции щитовидной железы, пролактиноме, синдроме Кушинга и опухолях яичников. И основным симптомом будет нарушение менструального цикла.
NB! У пациенток с синдромом поликистозных яичников продолжительность менструального цикла менее 21 дня или более 35 дней.
Для постановки диагноза нужно сделать УЗИ и сдать анализы на гормоны. Необходимо подтвердить увеличение яичников и повышенный уровень общего тестостерона и свободного тестостерона. Помимо этого, нужно проверить, повышен ли уровень мужских половых гормонов – дегидроэпиандростерон (ДГЭА) и андростендион, что является вспомогательными маркерами биохимической гиперандрогении.
