В литературе, посвященной проблеме инсульта, присутствуют рекомендации по оказанию доврачебной помощи заболевшим. Надо сказать, что наши возможности невелики. Итак, необходимо:
• повернуть голову набок при начинающейся рвоте, чтобы больной не захлебнулся.
В общем, набор простых и очевидных действий.
На мой взгляд, главная проблема заключается в том, чтобы отличить больного с подозрением на инсульт от человека, переносящего другое заболевание, имеющее сходные симптомы.
Если пациент находится в сознании, то все просто. Выполняем вышеперечисленные действия, вызываем скорую помощь по телефону 03 или мобильному 112 и спокойно ждем. Если человек в сознании, то в краткосрочной перспективе ему ничто не угрожает.
Совсем другое дело, если пациент без сознания. Промедление может стоить ему жизни, даже своевременный вызов скорой помощи не всегда позволит его спасти, хотя, безусловно, это лучшее, что вы можете сделать. Диспетчеру надо сообщить, что больной без сознания, к таким пациентам бригада направляется в первую очередь. Если диспетчер будет задавать дополнительные вопросы, постарайтесь ответить на них четко и без ненужных подробностей. Ну, а пока бригада находится в пути, можно попробовать самостоятельно оказать помощь.
Клиническая смерть
Первое, что следует сделать, если вы увидели потерявшего сознание человека, – проверить его основные жизненные показатели, то есть дыхание и кровообращение.
Рис. 12. Место пульсации сонной артерии
Если пульс не определяется, а сознание отсутствует, необходимо нанести прекордиальный удар – однократный сильный удар кулаком по грудине. Эта мера иногда (правда, очень редко) позволяет прервать фибрилляцию желудочков.
Если удар кулаком по грудине не дал эффекта и признаки клинической смерти сохраняются, начинайте сердечно-легочную реанимацию. Для этого нужно:
• положить больного на твердую ровную поверхность (лучше на пол). Большой ошибкой является проведение массажа сердца на мягкой кровати. Это делает бессмысленными все дальнейшие усилия;
• выдвинуть вперед нижнюю челюсть. Для этого положить свою ладонь на лоб реанимируемого, запрокинуть голову, одновременно приподняв подбородок;
• удалить съемные зубные протезы и другие инородные предметы;
Рис. 13. Искусственное дыхание «рот в рот»
• в случае отсутствия самостоятельного дыхания плотно зажать нос больного и производить вдувания воздуха изо рта в рот с частотой 10–12 дыханий в минуту. Критерием эффективности вентиляции легких являются движения грудной клетки (она приподнимается при вдохе и опускается при пассивном выдохе). Самой распространенной ошибкой на этом этапе является слишком быстрое вдувание воздуха, что приводит к попаданию его в желудок и вызывает рвоту у больного. При недостаточно плотном зажатии носа у реанимируемого воздух не попадает в легкие;
• начать закрытый массаж сердца. Для этого одну руку положить выступом ладони на нижнюю треть грудины, а вторую выступом ладони на тыльную поверхность первой. При надавливании плечи должны находиться прямо над ладонями, руки в локтях не сгибать. Грудную стенку вдавливают на 3,5–5 см с частотой 80–100 в минуту. Критерием эффективности массажа сердца является появление пульса на сонных артериях с частотой массажных движений (проверять необязательно!). Если реанимационные мероприятия проводятся в одиночку, то частота надавливаний к дыханию должна составлять 15:2, а если реаниматоров двое, то 5:1. Вдувать воздух в момент сдавливания грудной клетки нельзя!
Рис. 14. Закрытый массаж сердца
Правильные реанимационные мероприятия быстро приводят к улучшению состояния больного – появляется самостоятельное дыхание (что не является поводом для прекращения массажа сердца!), розовеют кожные покровы, сужаются зрачки. Помните, что только при тщательном соблюдении всех приведенных здесь правил вы можете рассчитывать на успешность своих действий.
Об эффективности реанимационных мероприятий, проводимых неспециалистами, говорит опыт американского города Сиэтла. В этом городе каждый второй житель прошел обучение навыкам реанимационного пособия (3-часовая программа). В течение 6 лет с помощью лиц немедицинских профессий удалось возвратить к жизни 346 человек, у которых клиническая смерть возникла вне медицинских учреждений.
Завершая разговор о сердечно-легочной реанимации, стоит затронуть еще одну тему, которая, на мой взгляд, достаточно актуальна. Это проведение реанимационных мероприятий людям, которым они не показаны, особенно без соблюдения правил их осуществления. Запомните, что реанимация не проводится:
• людям, находящимся в сознании;
• людям, находящимся в обмороке, когда есть признаки нормальной сердечной деятельности (пульс на сонных артериях);
• людям, находящимся в терминальной стадии неизлечимого заболевания (например, онкологического);
• если с момента остановки сердечной деятельности прошло более 30 минут или есть явные признаки биологической смерти – холодность кожных покровов, наличие трупных пятен и трупного окоченения, подсыхание роговицы глаза.
Однажды во время дежурства на скорой помощи я получил срочный вызов: клиническая смерть. Прибыв к месту, я увидел корчащегося от боли мужчину средних лет и стоящих вокруг трех его друзей. Они рассказали, что их друг начал жаловаться на боли в сердце, по совету одного из них он принял под язык две таблетки нитроглицерина (впервые в жизни), после чего побледнел и пожаловался на слабость. Сознания не терял. Ему начали проводить «реанимацию» – сильные нажатия на грудную клетку слева от грудины. После первого же толчка послышался хруст, больной закричал от боли и начал активно сопротивляться попыткам его «спасти».
На ЭКГ, снятой на месте, признаков какого-либо заболевания сердца обнаружено не было. Зато в травмпункте, куда я отвез больного, были выявлены переломы нескольких ребер. В данном случае все закончилось относительно благополучно. Но мне известны случаи смерти, наступившие в результате непоказанных реанимационных мероприятий.
И еще. Если вы проводили сердечно-легочную реанимацию кому-то из своих близких, но усилия не увенчались успехом, не вините себя. Даже профессиональные реаниматологи, работая в условиях стационара, оснащенного лекарствами, дыхательной аппаратурой и дефибриллятором, нередко терпят неудачу. Успешная реанимация – это всегда небольшое чудо.
