что этот вывод был ошибочным. Но на тот момент врачи заключили, что десенсибилизация здесь неприменима. Они стали именовать себя пищевыми аллергологами, таким образом, формируя отдельное направление внутри аллергологии.
Они были не так уж неправы, когда поставили под сомнение эффективность десенсибилизации. В 1921 году годовалый ребенок дважды чуть не умер во время аллергологического теста на яйца. В последующие годы также было зафиксировано несколько случаев смертей на фоне лечения. В итоге аллергологи пришли к выводу, что так лечить пищевую аллергию нельзя.
В 1920-х годах появился альтернативный метод диагностики и лечения пищевой аллергии – элиминационная (исключающая) диета. Ее создателем является аллерголог из Калифорнии Альберт Роу. Он впервые описал свой метод в 1926 году, а в 1941 году опубликовал отдельную книгу. Суть диеты понятна из названия: из рациона исключают все потенциальные аллергены, а затем с перерывом в несколько дней снова вводят их по одному. Это позволяет выявить аллерген – виновник заболевания; если иммунная система реагирует на продукт после его повторного введения в рацион, значит, именно он является причиной всех бед. Однако такая диета может оказаться изнурительной, поэтому Роу разрабатывал для своих пациентов интенсивный план питания. Если учесть, что список потенциальных аллергенов огромен, а вводить их в рацион необходимо с перерывом в несколько дней, то диагностика аллергии путем исключения могла затянуться на годы. Роу писал, что пациенту необходимо было проявить «мудрость и понимание». Когда в ходе постепенного введения продуктов удавалось выявить аллерген-виновник, вердикт всегда звучал одинаково: избегание. То есть человеку следовало навсегда отказаться от «опасной» пищи. По мнению аллергологов того времени, это был лучший, если не единственный, способ лечения заболевания – любой ценой держаться от продукта подальше.
В начале 1930-х годов ситуация в мире аллергологии сильно обострилась. Традиционные аллергологи выступили против исключения как метода диагностики заболевания. Они знали, что прик-тесты часто ошибаются, и все равно считали их золотым стандартом. «Если пищевую аллергию нельзя выявить кожной пробой, значит, никакой аллергии нет», – утверждали они. Им также не нравился тот факт, что элиминационная диета подразумевала активное участие пациента, и они ставили под сомнение достоверность сделанных на ее основе выводов. В 1950-х годах появилось мнение, что пищевая аллергия может иметь психосоматическую природу, т. е. быть плодом воображения. В таком случае лучшим лечением являлось общение с психиатром. Как раз в это время несколько известных пищевых аллергологов приняли противоположную позицию. Они заявили, что пищевая аллергия не только существует, она – причина многих других проблем со здоровьем. В итоге пищевой аллергией стали объяснять все, что не могла объяснить медицина.
А затем возник раскол. В 1960-х годах аллергологи широкого профиля отказались признать пищевую аллергологию отдельным направлением отрасли. Врачи, которые некогда пытались отыскать способ лечения данного заболевания, переключили свое внимание на научные области, признанные их коллегами. Те, кто остался верен пищевой аллергологии, практически лишились поддержки и с трудом могли продолжать исследования. Отсутствие единого мнения и отрицание важности исследований в области пищевой аллергии надолго затормозили прогресс.
В конце 90-х гг. XX века 1,1 % американцев страдали аллергией на арахис – это более трех миллионов человек!
В конце 1980-х годов наступил всплеск заболеваемости аллергией на арахис с большим количеством летальных исходов. В докладе 1989 года, в котором сообщалось о семи случаях летальных исходов от аллергии на арахис в мире, заболевание называли «возможно, самой распространенной причиной смерти от пищевой анафилаксии в США». В 1990 году в журнале British Medical Journal были опубликованы отрывки из научных статей, подчеркивающих опасность заболевания. «Аллергия на арахис – это самый страшный вид аллергии, с которым приходится иметь дело педиатрам», – было написано в докладе 1992 года. «Из всех потенциальных аллергенных продуктов арахис – самый опасный». На фоне роста заболеваемости и количества летальных исходов активизировались средства массовой информации. «Аллергия на арахис заставляет людей быть всегда начеку» – под таким заголовком в 1995 году вышел журнал Wall Street Journal. Согласно данным за 1999 год 1,1 % американцев (это три миллиона человек) страдали аллергией на арахис.
Уровень заболеваемости рос, а рекомендации медиков звучали так же, как и несколько десятков лет назад: избегайте аллергена любой ценой. Ситуацию с пищевой аллергологией в те годы можно охарактеризовать словами из басни: «А воз и ныне там». В 1976 году во влиятельном журнале American Family Physician вышла статья, где прямым текстом было написано: «Единственный способ лечения – это избегание.
Десенсибилизация не работает». С 1930-х годов, когда Роу впервые заговорил об элиминационной диете как методе диагностики, ничего не изменилось. Почти за сорок лет медики не смогли придумать ничего нового.
Профилактическая диета
Избегание казалось не только лучшим методом лечения пищевой аллергии, но и лучшим способом ее профилактики. В 1934 году два педиатра из Чикаго оценили уровень заболеваемости экземой у новорожденных, которых кормили исключительно грудным молоком, грудным молоком с докормом молочными смесями и только смесями. Как оказалось, среди детей, которых кормили только смесями, экзема встречалась в семь раз чаще, чем среди детей, которых кормили только грудным молоком. В 1980–1990-х годах проводился целый ряд аналогичных исследований. В середине 1980-х годов было проведено исследование на мышах, которое показало, что позднее введение в рацион провоцирующих аллергическую реакцию пищевых белков предотвращает образование к ним антител. Что особенно важно, исследование на людях продемонстрировало тот же самый эффект. В 1989 году ученые из Калифорнии обнародовали результаты своего рандомизированного исследования, направленного на изучение избегания как метода профилактики пищевой аллергии. В течение последних трех месяцев беременности и в период лактации 103 женщины не употребляли молоко, яйца и арахис. До шести месяцев их дети вообще не ели твердую пищу. До года в их рационе не было коровьего молока, кукурузы, сои, цитрусовых и пшеницы, а до двух лет – яиц, арахиса и рыбы. В другой группе, состоящей из 185 женщин, ограничений по питанию не было, а в период кормления грудью все участницы следовали общим рекомендациям педиатра. Как сообщили авторы исследования, в группе избегания уровень заболеваемости аллергией был значительно ниже. Также они обратили внимание на пониженный уровень IgE, который является отличительной чертой аллергии. (Присутствие IgE-антител не всегда указывает на наличие аллергии, но никогда аллергия не обходится без IgE-антител.) Ученые пришли к выводу, что избегание аллергенных продуктов «снизило количество случаев пищевой сенсибилизации и аллергии в первый год жизни». В том же году было проведено еще одно исследование; оно показало, что дети, которые до шести месяцев не получали коровье молоко и чьи матери не
