лечения при консервативном лечении несколько меньше и составляют в среднем 57 дней. В 29 % случаев эти переломы рецидивируют. Выбор способа лечения зависит от характера стояния отломков, размеров перелома.
Ниже будет дана краткая характеристика наиболее часто встречаемых в профессиональном спорте травм: повреждения мышечной ткани, связок голеностопного сустава, передней крестообразной связки и мениска коленного сустава.
Повреждения мышечной ткани
При всем многообразии спортивных травм больше всего головной боли врачам доставляют повреждения мышечной ткани. Они часто встречаются, поставить точный диагноз и определить сроки восстановления на момент получения травмы очень сложно. При этом необходимо совместить как можно более быстрое восстановление с отсутствием рецидива. Нужно также отметить, что мышечная травма – повреждение относительной тяжести: она препятствует занятиям профессиональным спортом (может даже быть определяющим фактором при принятии решения о продолжении карьеры), но никакой опасности для здоровья не несет.
Важно понимать, что мышца – это не только собственно мышечное брюшко, хотя обычно подразумевают именно его. Мышца образована мышечными волокнами, имеющими способность сокращаться, и укрепляющей их соединительной тканью. Помимо этого, в ней имеются внутримышечные фиброзные участки. В зоне соединения мышцы с сухожилием или мышцы с фиброзным участком происходит 90 % и более мышечных травм. Мышечное сокращение может быть концентрическим (укорочение волокон), изометрическим (волокна неподвижны) и эксцентрическим (удлинение волокон). Повреждение мышечных волокон практически всегда вызывается эксцентрическим сокращением.
Именно в момент эксцентрического сокращения происходит травма, поэтому во время лечения и при составлении программ по профилактике важно выполнять эксцентрическую работу, чтобы подготовить, разработать и укрепить мышцу для подобного рода сокращений.
Диагностика мышечной травмы начинается со сбора анамнеза (механизм, ощущения в момент получения могут помочь в постановке правильного диагноза) и осмотра. Только после этого необходимо переходить к дополнительным обследованиям – УЗИ и МРТ.
Основы любого алгоритма лечения мышечных травм следующие:
• никогда не приступать к лечению без точного диагноза (кроме неотложной помощи, бандажа, льда);
• максимально тщательно учитывать анатомические и физиологические особенности мышц;
• следовать правилу постепенного увеличения мышечной нагрузки в период реабилитации и правилу безболезненности – все упражнения выполняются до появления боли (боль – защитный механизм организма);
• в случае необходимости выполнять УЗИ для контроля динамики;
• при наличии гематомы ее пункцию всегда выполнять при прямом или непрямом УЗИ-контроле;
• принципиально отказаться от введения глюкокортикоидов, траумеля и других субстанций при пункции гематомы (кроме случаев использования богатой тромбоцитами плазмы врачом, владеющим данной методикой);
• обязательно выполнять программу по профилактике повторного повреждения в течение 2 месяцев после возобновления полноценных тренировок (занятия проводятся минимум три раза в неделю).
Характеристика отдельных видов мышечных травм
Все повреждения можно разделить на две большие группы: физиологические (без анатомического повреждения) и анатомические (с повреждением мышечных элементов). К первой группе относятся спазм (крепатура) и отсроченная мышечная болезненность (DOMS).
Во вторую группу входят повреждения мышцы 1—4-й степеней.
Повреждение 1-й степени (растяжение) является анатомическим, но, учитывая слишком малый объем повреждения мышечного волокна, принципы лечения и восстановления после него ближе к протоколу лечения физиологических повреждений.
Контрактура (спазм мышцы). Под мышечным спазмом понимают острые обратимые изменения мышечных волокон без повреждения соединительной ткани вследствие нарушения биохимических процессов и последующего повышения мышечного тонуса. Клиника характеризуется внезапным появлением. Спортсмен ощущает укорочение мышцы, боль проявляется и без пальпации, не имеет четкой локализации. В случае спазма нет необходимости в специфическом лечении, но подобная травма всегда должна настораживать – возможно, это сигнал о более серьезной травме или признак плохой переносимости нагрузок. Следует скорректировать возможные факторы риска получения травмы, выполнять стретчинг, массаж, иногда можно продолжать соревновательную деятельность без паузы, одна чаще всего на 2–3 дня тренировки или прекращаются, или меняют свою направленность.
Мой способ лечения: снижение объема нагрузки до безболевой зоны, прием миорелаксантов, миостимуляция, стретчинг, холодовые ванны, компрессия, массаж (в том числе самомассаж).
Холодовые ванны незаменимы и при восстановлении после соревнований, и после реабилитационных тренировок, которые иногда бывают не менее сложными
Крепатура – отсроченная мышечная болезненность (англ. DOMS – Delayed Onset Muscular Soreness) – обратимые изменения мышечных волокон без повреждения соединительной ткани, вызываемые физическим перенапряжением. При этом варианте боль возникает через несколько часов или несколько дней после нагрузки (обычно длительной эксцентрической), особенно часто у недостаточно подготовленных людей, но встречается и у профессиональных спортсменов. Боль беспокоит и в покое, и при пальпации.
В большинстве случаев диагноз можно поставить после тщательного сбора анамнеза и проведения клинических тестов… Даже когда речь идет о спортсменах экстракласса – таких как Юрий Жирков
Лечение симптоматическое (прием противовоспалительных препаратов). Болевой синдром длится не дольше 2–3 дней. Дифференциальный диагноз проводится с растяжением мышцы. Для правильной постановки диагноза необходимо тщательное изучение механизма возникновения болей. Мой способ лечения: 2–3 дня выполняется тот вид нагрузки, который вызвал крепатуру, но в меньшем объеме и интенсивности (50–60)%), прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), миостимуляция, эксцентрические упражнения, холодовые ванны, компрессия, массаж (в том числе самомассаж).
Повреждение (растяжение) мышцы 1-й степени
В такой ситуации уже появляются необратимые изменения некоторых мышечных волокон, но соединительнотканные элементы не повреждены. При УЗИ определяются микроразрывы волокон. Так же, как и большинство мышечных повреждений, возникает внезапно, проявляется на пике нагрузки, усиливается при стретчинге.
Лечебная программа включает исключение любой физической нагрузки в первые дни, прием НПВС, постепенное возобновление физических нагрузок через 4–5 дней (интенсивность нагрузки ограничивается появлением боли). Спортсменам-любителям судить о восстановлении можно по отсутствию боли при стретчинге.
Мой способ лечения: 2–3 дня покой, затем подключается велотренажер или эллипс, прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), миостимуляция, магнитотерапия, эксцентрические упражнения, холодовые ванны, компрессия, массаж (в том числе самомассаж).
Срок лечения 5–7 дней.
Повреждение мышц 2-й степени
При этом виде повреждения возникают необратимые изменения ограниченного числа мышечных волокон с минимальным повреждением соединительнотканных элементов. Клиника характеризуется внезапным появлением резкой колющей боли (ощущение попадания камня), спазмом, носящим защитный характер, болью при стретчинге. По мере уменьшения спазма появляется локализованная боль при пальпации. Лечение включает предоставление покоя, физио-терапию (первые 48 часов – холод, магнитотерапия, затем – ультразвук, массаж со льдом, электротоки), эксцентрическую работу с учетом правила безболезненности. Тренировочные нагрузки начинаются в бассейне, затем подключается велосипед.
Тренировки на поле начинаются при достижении максимального уровня нагрузки в бассейне. Переход к тренировкам в общей группе осуществляется при безболезненном выполнении скоростных упражнений, специфических для данного вида спорта. В ходе лечения необходимо минимум дважды выполнять УЗ-контроль. Срок лечения составляет минимум 2,5–3 недели.
Мой способ лечения: 2–3 дня покой, затем подключается бассейн (если его нет, то
