У Мелани облысение. Трудно точно определить реакцию на различные способы терапии, поскольку это очень капризное заболевание: оно то проходит, то усиливается, фаза обострения сменяется фазой улучшения, и динамика совершенно непредсказуема. Мелани крайне болезненно воспринимает каждый новый участок кожи без волос – для нее это повод для сильного стресса. Новый очаг тут же сопровождается появлением других, и нельзя сказать, связано ли это с самим прогрессирующим облысением или со стрессом. Более того, волосы Мелани выпадают не только в очагах облысения, но и на других участках, вероятно, от телогеновой алопеции, связанной со стрессом.
Порочный круг «болезнь – стресс – болезнь» осложняется другим: «соматическая болезнь – психическая болезнь – соматическая болезнь». Среди психиатрических расстройств самые распространенные – синдром тревоги и особенно депрессия.
Бенжамен – 28-летний молодой человек. У него СПИД. Хотя от СПИДа вылечиться раз и навсегда все еще невозможно, успехи в борьбе с этой болезнью огромны: с появлением ингибиторов протеазы и применением тритерапии с 1995 года статус почти всегда смертельной болезни сменился на статус хронической.
В 1994 году Бенжамен все больше страдает от одышки, а на коже у него появляются новообразования, соответствующие саркоме Капоши. Бенжамен узнает, что болен СПИДом. Ему назначают лечение, и оно эффективно: вирусная атака явно ослабевает, а число лимфоцитов CD4 значительно возрастает. Но поражения кожи по-прежнему заметны, так как специальная терапия саркомы Капоши не помогла.
Бенжамен очень расстроен (как и тем, что у него СПИД) и впадает в глубокую депрессию, требующую госпитализации. Хотя он продолжает получать антивирусную терапию, число лимфоцитов CD4 стремительно падает, и у него возникает новое инфекционное заболевание (кишечное). Поскольку никакой другой терапевтической альтернативы не существует, антиретровирусное лечение продолжается.
Бенжамену удается вырваться из депрессии благодаря антидепрессивной терапии и психотерапевтической поддержке… и число лимфоцитов снова поднимается и достигает почти нормальных показателей, в то время как проявления СПИДа на коже и не только на ней исчезли!
Разрыв порочного круга
Не приходится сомневаться, что заболевания кожи обусловлены многочисленными факторами, поэтому оказание помощи может напоминать преодоление полосы препятствий. Терапевты, дерматологи, психиатры вносят свою лепту в лечение заболевания, и, вероятно, наряду с этим может потребоваться дополнительная помощь междисциплинарных специалистов…
Врачи-терапевты по определению способны оказать наиболее эффективную помощь, и часто они отлично реализуют эту возможность. Но многие из них по разным причинам довольно скептически относятся к психологической составляющей. К тому же кожные заболевания часто настолько сложны, что необходимо вмешательство дерматолога (а он не всегда специалист в области психологии), в то время как связи с эмоциональным состоянием обусловливают необходимость работы с психологом (которые, в свою очередь, стараются не вмешиваться в вопросы, касающиеся соматических симптомов). Между всеми этими специалистами находится больной, который должен играть активную роль, но как раз часто бывает так, что играть ее без их помощи он просто не способен.
Однако существуют самые разные решения, выбор которых зависит как от заболеваний, так и от самих больных. Прежде всего следует эффективно лечить кожные поражения. Иногда нужно помогать больным с помощью терапевтического обучения следить за лечением. Бывает необходима передача эстафеты от терапевта психологу, но сделать это непросто, в таком случае самый лучший вариант – консультации у психодерматолога[16]. Что касается психологической помощи или психиатрической терапии, возможны самые различные формы: психоактивные вещества, когнитивно-поведенческая терапия, психоанализ и психотерапия аналитического направления, релаксация и другие подобные техники, гипноз, медитация и т. д. (см. главу 6). Наконец, примирить тело и дух можно гораздо проще: через активный отдых в свободное время, особенно спорт.
Глава 6
Береги кожу смолоду
В любом случае, каким бы ни было происхождение заболевания, независимо от усугубляющих факторов, реальных или предполагаемых причин, прежде всего нужно лечить кожу. За последние 20 лет исследования в области дерматологии позволили добиться существенных успехов в терапии кожных заболеваний. В дерматологии, как и в других медицинских направлениях, действует следующий принцип: то, что не оперируется и не имеет инфекционной природы, окончательно вылечить невозможно, и мы сталкиваемся с хроническими или рецидивирующими заболеваниями. Тем не менее в области терапии произошла настоящая революция. Поэтому самое первое, что нужно сделать, – это обратиться к врачу и забыть про все немедицинские способы лечения (диеты, несертифицированные косметические средства, фитотерапию, псевдолекарства и т. п.), которые в лучшем случае не принесут никакой пользы, а в худшем представляют собой откровенное надувательство и способны нанести серьезный вред здоровью.
Местное лечение
В подавляющем большинстве случаев достаточно местного лечения. Существует множество соответствующих средств, которые принято называть топическими, это действенные лекарственные препараты. К их числу в первую очередь относятся кожные кортикостероиды: они эффективны и хорошо переносятся, дают отличные результаты при лечении воспалительных заболеваний кожи – экземы и особенно псориаза, а также при многих других заболеваниях. Что касается экземы, ее можно лечить такролимусом. При лечении псориаза часто используются производные витамина D, как правило, в комбинации с кортикостероидами, поскольку они хорошо сочетаются друг с другом. Что касается угревой сыпи, для ее лечения тоже есть местные препараты, выбор которых зависит от типа поражений, зачастую этого оказывается достаточно, потому что применение таких средств дает незамедлительный результат.
