Камнеобразование является сложным физико-химическим процессом. Существенное влияние на возникновение и развитие почечнокаменной болезни оказывают следующие факторы:
• резкие и частые изменения кислотно-щелочной реакции мочи (pH), способствующие кристаллизации и выпадению в осадок труднорастворимых солей, которые впоследствии становятся центрами камнеобразования;
• низкая дневная норма потребления воды, что приводит к перенасыщению мочи солями;
• гиподинамия — пониженная подвижность вследствие уменьшения количества и силы движений;
• гипоксия — кислородное голодание, связанное с недостаточностью содержания кислорода в крови, омывающей почки;
• алиментарные (пищевые) факторы, обусловленные либо однообразным питанием, либо злоупотреблением продуктами, провоцирующими камнеобразование (алкоголь, кофе, крепкий чай, копченая, острая, жирная, соленая, жареная пища).
Механизм камнеобразования и краткая характеристика камней
В основе камнеобразования лежит нарушение структуры мочи, что приводит к резкому падению растворимости некоторых солей и началу их кристаллизации.
Из-за нарушения коллоидной (гелеобразной) структуры мочи формируется группа частиц, не растворимых в моче, которая становится ядром будущего камня.
В случае имеющегося воспаления в почках в процесс камнеобразования вовлекаются форменные элементы крови, бактерии, остатки клеток эпителия, фибрин (белок, образующийся из фибриногена при свертывании крови) и конечно же труднорастворимые соли, если они содержатся в моче в избытке.
Направленность и интенсивность всевозможных процессов, происходящих в организме человека, во многом зависят от кислотно-щелочного состояния внутренних сред организма: желудочного сока, крови, мочи и т. п. Кислотно-щелочное состояние внутренней среды оценивают водородным показателем pH, диапазон изменений которого составляет 14 единиц.
Водородный показатель для химически чистой воды при 22 °C равен 7 (pH 7). Такое состояние среды является химически нейтральным.
Значения pH ниже 7 соответствуют кислой реакции, при этом закисленность среды будет тем сильнее, чем меньше pH. Значения pH выше 7 соответствуют щелочной реакции, при этом защелоченность среды будет тем сильнее, чем больше значение показателя pH.
В норме многообразные обменные реакции обеспечивают слабокислую реакцию мочи (pH 5,5–6), при которой соли в ней находятся в растворенном состоянии. Значительное и стойкое отклонение реакции мочи в более кислую или щелочную сторону нарушает ее коллоидное состояние и условия растворимости солей, что ведет к выпадению их в осадок.
Так, при резко кислой реакции мочи создаются условия для кристаллизации солей мочевой кислоты (уратов), при щелочной реакции образуются конгломераты из фосфатов и (или) карбонатов, а при нарушении обмена витамина С, независимо от реакции мочи, наблюдается выпадение в осадок и образование камней из оксалатов. Поэтому при назначении литолитической (растворяющей камни) терапии необходимо учитывать особенности обменных нарушений водно-солевого обмена, и в первую очередь — изменения кислотно-щелочного состояния мочи, уровня ее водородного показателя (pH).
Нарушение уродинамики (нормального оттока мочи) способствует формированию крупных камней — единичных и множественных. При резком и частом колебании pH мочи то в кислую, то в щелочную сторону при бесконтрольном применении литолитических (камнерастворяющих) препаратов происходит формирование сложных по составу коралловидных камней.
В таблице приведена краткая характеристика основных типов камней и указаны причины их образования.
Виды солей и причины, вызывающие камнеобразование
Симптоматика почечнокаменной болезни
Почечнокаменная болезнь развивается исподволь, незаметно. Как правило, она имеет более или менее длительный латентный (скрытый) период.
Формирование камней на ранней стадии заболевания происходит безболезненно, а сопутствующие им клинические проявления некоторое время не связаны с почками. Это могут быть гиповитаминоз, эндокринные изменения, расстройства в пищеварительной системе и целый ряд других симптомов, своевременное выявление которых позволило бы осуществить раннюю диагностику предрасположенности к нефролитиазу и его профилактику.
Однако в большинстве случаев диагноз почечнокаменной болезни появляется только после приступа почечной колики, свидетельствующей о давно идущем процессе камнеобразования.
