Ознакомительная версия. Доступно 11 страниц из 51
Другие жалобы – на зуд, нарушения мочеиспускания, боли во время полового акта – встречаются очень редко. У большого количества женщин с бактериальным вагинозом жалобы могут отсутствовать. Таким образом, бактериальный вагиноз подразделяется на 2 варианта: бессимптомный и с клиническими проявлениями.
При бессимптомном течении заболевания отмечают отсутствие клинических проявлений наряду с положительными результатами лабораторных анализов влагалищного отделяемого.
При варианте с выраженными клиническими проявлениями наблюдают длительно существующие (в течение 2 – 3 лет) выделения – обильные, жидкие, белого или сероватого цвета, с неприятным запахом гнилой рыбы. Характерны частое сочетание бактериального вагиноза с патологическими процессами шейки матки (псевдоэрозией, лейкоплакией, эндоцервицитом, эндометриозом) и его рецидивирующее течение.
Нередко возникают нарушения менструального цикла по типу олигоменореи или неполноценности его 2-й фазы.
Диагностика. «Золотой диагностический стандарт» бактериального вагиноза включает следующие признаки.
1. Патологический характер вагинальных выделений.
2. рН вагинального отделяемого – более 4,5. Сдвиг pH-влагалищной среды в щелочную сторону – результат уменьшения числа лактобактерий или их исчезновения. При попадании в вагинальное отделяемое цервикальной слизи, крови или спермы может наблюдаться ложный результат.
3. Положительный аминный тест. Вагинальное содержимое часто имеет запах гнилой рыбы, обусловленный выработкой диаминов в процессе декарбоксилирования аминокислот анаэробами. Соли этих веществ в щелочной среде превращаются в летучие амины, которые и дают неприятный запах.
4. Выявление ключевых клеток при микроскопическом исследовании влажных неокрашенных препаратов вагинального отделяемого. Можно получить ложные положительные результаты, выявив эпителиальные клетки с адгезированными на них лактобактериями. В этом случае проводят микроскопию влагалищных мазков, окрашенных по Граму.
Диагностически значимым считается наличие хотя бы 3 положительных признаков из 4.
Кроме скриниг-методов, для диагностики бактериального вагиноза проводят определенные исследования.
1. Микроскопия влагалищного мазка, окрашенного по Граму. Чувствительность и специфичность этого метода приближаются к 100 %. Микроскопический метод позволяет объективно оценить состояние вагинальной микроэкологии.
Помимо морфологических особенностей и соотношения отдельных компонентов вагинальной микрофлоры, при микроскопии влагалищного отделяемого можно получить информацию о состоянии слизистой влагалища и наличии лейкоцитарной реакции организма. Состояние влагалища оценивают по совокупности следующих показателей:
• состояние эпителиальных клеток влагалища (количество, принадлежность к различным слоям слизистой влагалища), выявление ключевых клеток;
• наличие и степень выраженности лейкоцитарной реакции;
• общая микробная обсемененность;
• состав микрофлоры, соотношение различных видов бактерий.
Для бактериального вагиноза характерна массивная общая бактериальная обсемененность с преобладанием в микробном поле облигатных анаэробов и гарднерелл. Лактобациллы или отсутствуют, или обнаруживаются в небольшом количестве. Выявляют эпителиальные клетки преимущественно поверхностных слоев слизистой. В 100 % случаев определяются ключевые клетки. Отсутствует лейкоцитоз.
2. Хроматографическое исследование микробных метаболитов во влагалищном содержимом.
3. Выявление ферментов: пролинаминопептидазы, сиалидазы и т. д.
Лечение. Основные принципы терапии заключаются в нормализации кислотности влагалищной среды и в восстановлении нормального или максимально приближенного к норме микробиоценоза влагалища.
При рецидивирующих формах бактериального вагиноза применяют десенсибилизирующую и иммунокорригирующую терапию.
Лечение проводят в 2 этапа. На первом этапе назначают препараты с антимикробным эффектом, действие которых направлено на снижение количества анаэробных микроорганизмов. На втором этапе – эубиотики для восстановления микробиоценоза влагалища.
Препаратами выбора для антибактериальной терапии бактериального вагиноза выступают метронидазол и клиндамицин. Гель метронидазола (0,75%-ный) назначают внутривлагалищно в течение 14 дней. Клиндамицин используют по 1 свече на ночь в течение 3 дней (или 3 дня применяется вагинальный крем). Хлоргексидин назначают по 1 свече 2 раза в день в течение 7 – 10 дней.
Для восстановления нормальной микрофлоры влагалища применяют биопрепараты, содержащие живые лакто– и бифидобактерии, внутривлагалищно в течение 10 – 14 дней, предварительно разведя их в 5 мл теплой кипяченой воды.
ВАГИНИТ
Вагинит (кольпит) – воспаление слизистой оболочки влагалища. По течению различают вагиниты острые, подострые и хронические. В зависимости от вида возбудителя выделяют следующие вагиниты:
• бактериальные;
^ вирусные (герпетические);
• трихомонадные;
• кандидозные;
• смешанные.
Причины развития вагинита:
• инфекции;
• химические вещества, используемые при спринцевании влагалища;
• аллергические реакции (при использовании местных лекарственных препаратов – вагинальных свечей и таблеток и т. д.);
• анатомические (выпадение влагалища и матки);
• физические факторы (инородное тело);
• функциональные нарушения яичников, щитовидной железы, желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы;
• снижение иммунологической реактивности организма (в связи с возрастом, заболеванием);
• нерациональный и длительный прием лекарственных препаратов (антибактериальных, гормональных);
• использование внутриматочной спирали;
• нарушение санитарно-гигиенических норм.
Клиническая картина. Наблюдают изменение общего состояния; раздражительность, нарушения сна. Отмечают выделения из влагалища – гнойные, серозные, серозно-гнойные, творожистые – в зависимости от возбудителя. Пациентки жалуются на зуд, жжение во влагалище и вульве, боли внизу живота, неприятные ощущения во влагалище, дискомфорт при мочеиспускании.
При хронической форме вагинита у женщины может развиться вагинизм.
Вагинизм – неврогенное заболевание, проявляющееся судорожным сокращением мышц влагалища при попытке произвести половой акт.
Диагностика. При гинекологическом осмотре выявляют покраснение и отек слизистой вульвы и влагалища. Проводят бактериологическое и бактериоскопическое исследования мазка, взятого из заднего свода влагалища.
Ознакомительная версия. Доступно 11 страниц из 51
