Для постановки диагноза СВД необходимо установить соматические симптомы, в ответ на которые возникают чувства, неадекватные мысли и поведение:
1) нарушение функций одной или нескольких из следующих систем или органов:
а) сердечно-сосудистая система;
б) пищевод и желудок;
в) кишечник;
г) дыхательная система;
д) мочеполовая система;
2) наличие не менее двух из следующих вегетативных симптомов:
а) усиленное сердцебиение;
б) эпизоды потливости (холодный или горячий пот);
в) сухость во рту;
г) приливы жара или покраснение лица;
д) ощущение давления под ложечкой, перемещения в животе;
е) дрожь;
3) наличие не менее одного из следующих неспецифических симптомов:
а) боль в груди или ощущение давления в области сердца;
б) одышка;
в) выраженная утомляемость при незначительной нагрузке;
г) заглатывание воздуха, икота, жжение в груди или под ложечкой;
д) ощущение вздутия в животе;
е) нарушение мочеиспускания;
ж) неустойчивый, учащенный стул.
Особенности соматических симптомов – их полисистемность и склонность к пароксизмальному течению. К типичным эмоциональным проявлениям относятся:
• беспокойство, внутреннее напряжение;
• тревога;
• страх (смерти, инсульта, инфаркта, обморока, утраты контроля и проч.);
• агрессия;
• раздражительность;
• подавленное настроение;
• отсутствие интереса;
• апатия;
• плаксивость.
Происхождение. Под вегетативной дистонией понимают несогласованность симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы. Симпатический отдел вегетативной нервной системы повышает давление крови (при этом выделяется адреналин), парасимпатический отдел с блуждающим нервом вагусом понижает давление (при этом выделяется инсулин).
Вегетативная дистония возникает у агрессивного холерика, когда он переживает пассивно-оборонительную реакцию. Под влиянием парасимпатической стимуляции у него может развиться стенокардия, бронхиальная астма, язвенная болезнь, тиреотоксикоз. У осторожного флегматика, сдерживающего побуждение к нападению, симпатическая стимуляция может вызвать гипертоническую болезнь, инсульт, инфаркт миокарда, сахарный диабет.
Пока еще не дошло до соматической болезни, организм разряжает накопившееся напряжение с помощью вегетативных кризов. У симпатотоников при сдерживании гнева могут развиваться симпатоадреналовые кризы, у ваготоников при необходимости скрыть свой испуг возможны вагоинсулярные кризы. В ряде случаев симпатоадреналовый криз может переходить в вагоинсулярный.
Во время симпатоадреналового криза человек бледнеет из-за спазма периферических сосудов, дрожит, возбужденно двигается, у него расширяются зрачки, повышаются АД и температура, сжимаются кулаки, холодеют кисти и стопы, появляются скудный липкий холодный пот, учащенное сердцебиение, боли в сердце, одышка, головная боль, чувство страха; приступ заканчивается учащенным мочеиспусканием. У молодых астеников в подобных случаях ошибочно диагностируется юношеская гипертония.
При вагоинсулярном кризе человек краснеет от прилива крови в расширенные сосуды, у него появляется обильный горячий пот, ноги становятся «ватными» из-за резкой слабости, сердце бьется реже, «замирает», «проваливается» («душа уходит в пятки»), возникает чувство удушья, головокружение, тошнота, возможны обильное мочеиспускание, рвота и понос.
Терапия. Людям с СВД целесообразно принимать мед на ночь в течение 2–3 месяцев, а также различные соки, настои, компоты из облепихи, калины, шиповника, рябины, моркови, брусники, черноплодной рябины, изюма, кураги. При СВД широко используются гальванизация по рефлекторно-сегментарной методике, парафин, озокерит на шейно-затылочную область.
При симпатотонии необходимо ограничить потребление поваренной соли, чая, кофе. Целесообразно исключить из рациона копчености, острые блюда, шоколад. Эффективен массаж по зонам позвоночника и шейно-воротниковой области. Используют электрофорез с эуфиллином, папаверином, сульфатом магния. Симпатоадреналовые кризы купируют пирроксаном, тропафеном, сермионом, редергином, индералом. Симпатикотонию подавляют резерпином, эрготамином, пахикарпином, гексонием, пентамином, спазмолитиками. Применяют такие транквилизаторы, как седуксен, тазепам, феназепам.
При ваготонии рекомендуется пища, содержащая достаточное количество жидкости, а также маринованные блюда, чай, кофе с молоком, кефир, шоколад, гречневая каша, горох. Назначают общий массаж, массаж икроножных мышц, кистей рук и шейно-воротниковой зоны. Показан электрофорез на воротниковую зону с хлористым кальцием, кофеином или мезатоном. При повторяющихся вагоинсулярных кризах проводят месячный курс белласпоном или беллатаминалом. Повышают тонус симпатической нервной системы кофеином, настойкой женьшеня, лимонника китайского, элеутерококка, родиолы розовой, заманихи, пантокрина. Используют препараты кальция, фосфора, витамины С и В6. Назначают грандаксин или медазепам – «дневные транквилизаторы» с умеренным активизирующим действием.
Синдром телесного дискомфорта
Синдром телесного дискомфорта (СТД) характеризуется наличием беспокоящих телесных симптомов и чрезмерным вниманием человека к симптомам, которые могут проявляться при неоднократном контакте с медицинскими работниками. Симптомы могут быть специфическими (например, локализованная боль) или относительно неспецифическими (например, усталость). Симптомы иногда представляют собой нормальные телесные ощущения или дискомфорт, который обычно не означает серьезного заболевания. Если симптомы вызываются соматической болезнью, степень внимания явно чрезмерна по сравнению с ее характером и прогрессированием.
Расстройство, как правило, включает в себя множество физических симптомов, которые могут меняться со временем. Иногда имеется единственный симптом – обычно боль или усталость, который связан с другими особенностями расстройства. Избыточное внимание не снимается надлежащим клиническим обследованием и соответствующими заверениями врача. Симптомы со стороны тела постоянны, присутствуют почти постоянно в течение как минимум нескольких месяцев. Симптомы и связанные с ними напряженность и озабоченность оказывают, по крайней мере, некоторое влияние на функционирование человека (например, напряжение в отношениях, менее эффективная учебная или профессиональная деятельность, отказ от определенных видов досуга).
Чтобы быть уверенным в диагнозе, нужно провести дифференциальную диагностику.
Депрессивные расстройства обычно сопровождаются соматическими симптомами. Тем не менее, депрессивные расстройства отличаются от СТД пониженным или мрачно-раздражительным настроением и неспособностью испытывать удовольствие.
