Мышцы подошвы стопы расположены в три слоя (!). Глубокий слой состоит из тыльных межкостных мышц и мышц, прикреплепляющихся к первому (большому) и пятому пальцам стопы.
Женщин, носящих обувь на высоком каблуке постоянно и долго, естественно, должен интересовать большой палец стопы и его глубокие мышцы, которые являются мощными сгибателями большого пальца и играют важную роль в его стабилизации. Их паралич ведет к «клешнеобразной» деформации большого пальца. Самой известной патологией является Hallus Valgus[15], коррекция которого возможна впоследствии только хирургическим путем (при этом еще надо найти искусного хирурга, что тоже представляет собой большую проблему!).
Кроме того, имеется промежуточный слой подошвенных мышц стопы, представленный длинными сгибателями пальцев, и поверхностный слой, представленный одной мышцей – коротким сгибателем пальцев. Конечно, функциональная анатомия стопы намного сложнее, и я постараюсь выделить только узловые проблемы ее строения. Не будем останавливаться и на остальных мышечных группах стопы, к которым, кроме сгибателей, относятся, соответственно, и разгибатели, среди которых наибольшим авторитетом является трехглавая мышца голени, а также абдукторы-пропаторы стопы (отводят и поворачивают стопы наружу) и аддукторы-супинаторы (приводят и заворачивают стопы внутрь).
Не надо запоминать их. Надо понять, что мышц стопы, а вместе с ней и голеностопного сустава очень и очень много. И все они должны работать!
Подошвенный свод можно охарактеризовать как архитектурную конструкцию, объединяющую все элементы стопы – суставы, связки и мышцы – в единую систему.
Подошвенный свод действует как амортизатор, что важно для пружинящей походки. Любые условия, увеличивающие (высокий каблук) и упрощающие («балетки») своды, при длительном использовании стопы в таких патологических для нее состояниях, существенно сказываются на опорной функции не только стопы, но и всего опорно-двигательного аппарата. Болезни, которые при этом приобретаются, практически не поддаются никакой иной физической коррекции, кроме хирургической.
Кривизна и ориентация подошвенного свода стопы зависят от очень тонкого баланса между различными мышцами. Недостаточность или контрактура какой-то одной мышцы нарушает общее равновесие и приводит к деформации.
Например, длительное использование модных среди девушек «балеток» способствует недостаточности трехглавой мышцы голени (икроножные и камбаловидные). Подошва становится полой и вогнутой из-за несбалансированности мышц дуги. Пятка в таком случае опущена ниже передней части стопы, и это часто сопровождается вальгусной деформацией стопы (подворачивается внутрь), вследствие развивающихся контрактур отводящих мышц стопы (длинного разгибателя пальцев и малоберцовых мышц).
При постоянном использовании слишком тесной обуви или туфель на высоких каблуках пальцы упираются в носок и не разгибаются, при этом головки плюсневых костей опускаются, под действием веса тела стопа скользит вперед по наклонной плоскости, пятка и пальцы сближаются. Это увеличивает дугу свода еще больше. Так и образуется постепенно полая (вогнутая, клешнеобразная) стопа. Вот и получите свой Hallus Valgus – возникнет артроз первой плюсневой кости и большой палец наползет на второй.
Стопа представляет собой треугольную структуру. Нижняя сторона этого треугольника – подошвенный свод, выстлана подошвенными мышцами и связками. Передневерхняя сторона содержит сгибатели голеностопного сустава и разгибатели пальцев стопы.
«Мы привыкли к равновесию двух факторов, но гораздо сложнее разобраться в равновесии трех. Нормальная форма подошвенного свода, позволяющего стопе хорошо адаптироваться к особенностям плоскости опоры, является результатом уравновешивания воздействующих сил по трем сторонам треугольника, которые объединены группами костей, объединенных в голеностопный сустав и в суставной комплекс заднего отдела преднеплюсны» (А.И. Капанджи – иностранный член-корреспондент Аргентинского общества ортопедов и травматологов).
Неестественная обувь приводит не только к различным болезням стопы, но и к болезням голеностопного, коленного и тазобедренного суставов.
Однажды ко мне на прием пришла довольно красивая женщина 32 лет с жалобами на боли в области тазобедренных суставов. Rg-снимки показали двусторонний деформирующий артроз тазобедренных суставов. Причем особенностью этих суставов являлось их неестественное строение. Шейки обеих головок суставов были развернуты на 90 градусов по отношению к оси бедренных костей. В норме это соотношение составляет 125 градусов. Но что еще было интересно, так это то, что верхняя часть вертлужной впадины и суставная губа, располагающиеся на наружной поверхности подвздошной кости и в которую помещается головка бедренной кости, была очень тонкая.
Образовалась своего рода дисплазия, то есть недоразвитие той зоны таза, в которую «упирается» бедро и которая должна быть достаточно плотной. В разговоре выяснилось, что пациентка ходит в туфлях на высоких каблуках (18 см) с 14 лет даже в квартире. Трудно понять… С одной стороны, природа и так наделила ее достаточно красивой внешностью, с другой – проявился некий комплекс недостаточности красоты. Любая девушка в туфлях на высоких каблуках выглядит эффектно. Но когда-то надо и снимать туфли, походить даже босиком. Должна же стопа отдыхать?.. В результате у пациентки неправильно сформировался тазобедренный сустав, так как уже с 14 лет ось головки была смещена и крыша вертлужной впадины не испытывала достаточного давления со стороны головки. Вес тела, в свою очередь, переместился на шейки бедренных костей обеих ног, которые, не выдержав такого антропологического стресса в период окостенения (13–16 лет), деформировались с последующим нарушением конгруэнтности суставных поверхностей и развития артрозов обеих головок.
Необходимость замены обоих суставов для меня была очевидной. Девушка рыдала, но эти слезы не могли уже изменить результата нездорового отношения к своему телу. Это, конечно, не трагедия в абсолютном понимании жизни. Это урок, но очень горький.
Надо любить себя такой, какой родилась. Нет предела совершенству, и надо стараться выглядеть не только внешне эффектной, но и внутренне красивой. А красота все-таки в здоровье.
Женщину мужчины часто выбирают не по внешней красоте, а по пластике тела. Как говорила моя знакомая, тренер по художественной гимнастике: «Жену надо выбирать в спортзале». Я часто цитирую эти слова.
