ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) – это кровотечения, обусловленные нарушениями гипо таламо-гипофизарно-яичниковой системы неорганического характера, приводящие к нарушению созревания фолликулов в яичниках и отторжению эндометрия.
Причины ДМК:
• физическое перенапряжение, стрессы;
• интоксикации, инфекционные заболевания;
• нерациональное питание;
• эндокринные и соматические заболевания.
Отличие ДМК от менструаций: нормальный менструальный цикл носит ритмичный характер, его продолжительность составляет 22 – 35 дней, менструальная кровопотеря не превышает 100 мл.
Менструальная кровь темная, не свертывается (из-за наличия протеолитических ферментов эндометрия), имеет специфический запах, периодически может содержать тканевые включения – отторгающийся функциональный слой эндометрия.
При ДМК кровь выделяется яркая, содержит сгустки, отмечается большая кровопотеря, часто она сопровождается болевыми ощущениями, выделения не имеют специфического запаха.
ДМК классифицируют следующим образом.
1. Овуляторные:
^ укорочение фолликулиновой (I) фазы менструального цикла;
^ укорочение лютеиновой (II) фазы менструального цикла; часто сочетается с недостаточностью I фазы;
^ удлинение лютеиновой фазы менструального цикла (персистенция желтого тела).
2. Ановуляторные:
^ персистенция незрелого фолликула;
^ персистенция зрелого фолликула;
^ атрезия фолликула.
УКОРОЧЕНИЕ ФОЛЛИКУЛИНОВОЙ ФАЗЫ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА
Клиническая картина. При укорочении фолликулиновой фазы менструальный цикл короткий – 19 – 21 день. Возможна неполноценная овуляция, создающая предпосылки для синдрома лютеинизации неовулирующего фолликула. Кровопотеря небольшая.
Такой тип ДМК характерен для женщин ювенильного и климактерического возрастов, связан с особенностями функционирования гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы в этих периодах и не нуждается в лечении.
Если такая патология развилась у женщины репродуктивного возраста, это чревато бесплодием, невынашиванием беременности (выкидышами), межменструальными кровомазаниями.
Диагностика. По тестам функциональной диагностики, овуляция происходит на 7 – 10-й дни менструального цикла.
Лечение. Проводится стимулирующая гормональная терапия по фазам менструального цикла.
УКОРОЧЕНИЕ ЛЮТЕИНОВОЙ ФАЗЫ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА
Клиническая картина. Менструации регулярные, их периодичность не меняется. Появляются межменструальные кровомазания различной длительности, сопровождающиеся болью в молочных железах. Имеется склонность к бесплодию и выкидышам. Часто выявляют неполноценность I фазы менструального цикла.
Диагностика. Тесты функциональной диагностики выявляют недостаточность II фазы менструального цикла. Гистологически в эндометрии во время менструации выявляется фаза ранней секреции.
Лечение. Такое нарушение менструального цикла чаще появляется в ювенильном и репродуктивном периодах и нуждается в лечении. Производят коррекцию II фазы менструального цикла при помощи гормонов желтого тела или хорионическим гонадотропином.
ПЕРСИСТЕНЦИЯ ЖЕЛТОГО ТЕЛА
Клиническая картина. При персистенции желтое тело существует не 12 дней (как в норме), а 1 – 3 месяца (гиперлютеизм). В яичнике образуется ретенционная киста. Появляются признаки беременности: утренняя тошнота, нагрубание молочных желез, изменения настроения, склонность к отекам, тяжесть внизу живота, аменорея. Если происходит перфорация или разрыв кисты яичника (появляется клиника острого живота), необходима экстренная операция. Если киста сохранила целостность, то через 2 – 3 месяца отсутствия менструаций начинается кровотечение. Кровь темная, без сгустков, кровотечение продолжительное – 1 – 2 недели (иногда месяц), в последние дни возникает алая кровь со сгустками (из-за плохой регенерации эндометрия). Заболевание развивается только в репродуктивном возрасте.
Диагностическое выскабливание матки проводят с анестезией. Сначала расширяют канал шейки матки расширителями Гегара, сменяя их с постепенным увеличением размера. Затем поэтапно выскабливают стенки матки кюретками. Соскоб отправляют на гистологическое исследование.
Диагностика. При вагинальном осмотре матка увеличена, размягчена, выявляется односторонняя киста яичника. Тесты функциональной диагностики свидетельствуют о затянувшейся II фазе менструального цикла, гистологически в эндометрии определяется фаза поздней секреции и аналогичная беременности реакция.
Необходима дифференциальная диагностика со внематочной беременностью, хорионэпителиомой, выкидышем. Требуется дополнительная диагностика: ультразвуковое исследование, тесты на беременность, диагностическое выскабливание матки.
Лечение. Проводят гормональную медикаментозную коррекцию менструального цикла.
ПЕРСИСТЕНЦИЯ НЕЗРЕЛОГО ФОЛЛИКУЛА
Клиническая картина. При персистенции незрелый фолликул развивается медленно, вместо овуляции происходит его обратное развитие. Менструальный цикл нерегулярный, с колебаниями его продолжительности в 7 дней. Менструации необильные, длительные (7 – 8 дней), со сгустками. Часто персистенция незрелого фолликула сочетается с инфантилизмом и мастопатией. Персистенция незрелого фолликула не считается патологией в ювенильном и климактерическом периодах, у женщин репродуктивного возраста при завершении грудного вскармливания. У женщин репродуктивного возраста сопровождается бесплодием, заболеваниями молочных желез и требует лечения.
Диагностика. По тестам функциональной диагностики определяют отсутствие овуляции, гистологически в эндометрии выявляют картину поздней пролиферации.
