Возрастные макулодистрофии образуются в результате нарушения кровообращения и старения сосудистой стенки. В результате страдает питание сетчатки, происходят ее дистрофические изменения, которые могут сочетаться с отеком, развитием фиброза и атрофических (нефункциональных) очагов. Любые дистрофии – ослабленные нарушенным кровотоком и питанием участки тканей – трудно лечить. И в молодом, а тем более в пожилом возрасте, когда и так нарушено кровоснабжение и питание тканей.
Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) – частая хроническая патология у людей после 50 лет. Занимает третье место (после глаукомы и диабетической ретинопатии) в рейтинге самых распространенных причин слепоты и слабовидения у пожилых людей.
По официальным материалам Всемирной организации здравоохранения по профилактике устранимой слепоты, распространенность этой патологии составляет 300 на 100 тысяч населения. Терминальная стадия возрастной макулодистрофии – слепота – встречается у 1,7 % всего населения старше 50 лет и около 18 % населения старше 85 лет.
Возрастная макулодистрофия подступает незаметно и обычно развивается параллельно с катарактой или глаукомой. Пожилой человек в один момент вдруг осознает, что плохо ориентируется в пространстве – не может сам себе налить чай, не пролив мимо чашки, приготовить обед, нарезать хлеб. Обратившись к офтальмологу, пациент слышит, что катаракту или глаукому нужно оперировать, но зрение после хирургического лечения не будет высоким, потому что есть изменения сетчатки, в самом ее центре. Это и есть возрастная макулодистрофия.
Часто это двустороннее заболевание – примерно в 60 % случаев поражаются оба глаза, но при осмотре мы видим выраженное поражение сначала на одном глазу. На втором глазу макулодистрофия может начать развиваться через 5–8 лет. На начальном этапе лучше видящий глаз берет на себя всю зрительную нагрузку, что также мешает пациенту обнаружить ранние проявления макулодистрофии.
К счастью, есть специальный тест Амслера для самоконтроля пожилыми пациентами зрительных функций каждого глаза, который они могут делать прямо у себя дома. Для этого вам понадобится компьютер или распечатанная сетка Амслера.
Тест Амслера используется офтальмологами уже более 50 лет. Он претерпел ряд модификаций, но до сих пор остается актуальным ранним диагностическим методом для выявления нарушений в сетчатке и зрительном нерве.
При патологиях сетка будет искаженной в проекции пораженных отделов сетчатки. Если выпала или видна «как в тумане» центральная точка – значит поражена центральная зона, макула. В норме сетка должна остаться четко видимой и ровной.
Сетка Амслера, позволяющая выявить нарушения в сетчатке и зрительном нерве
Развитие макулодистрофии состоит из двух фаз: начальной, или так называемой «сухой» формы, и «влажной» формы, когда присоединяется отек сетчатки и кровоизлияния, происходит стремительное прогрессирование и зрение очень быстро ухудшается.
Признаки «влажной» формы ВМД:
• Резкое снижение остроты зрения, отсутствие коррекции с помощью очков;
• Затуманенность зрения, снижение контрастной чувствительности;
• Выпадение отдельных букв или искривление строчек при чтении;
• Искажение предметов (метаморфопсия);
• Появление темного пятна перед глазом.
Лечение макулодистрофии
Возрастные поражения сетчатки очень трудно поддаются лечению. Медицина бессильна перед старением как таковым. Тем не менее, замедлить эти процессы можно, и задача доктора попытаться максимально облегчить пациенту жизнь – улучшить или хотя бы приостановить разрушение сетчатки.
В начале 2000-х годов были разработаны эффективные лекарственные препараты – так называемая таргетная или «прицельная» терапия. Они представляют моноклональные антитела, которые способны блокировать сосудистый фактор роста эндотелия (внутренней оболочки сосудов). Данный фактор считается виновником в запуске дегенерации макулы. Именно под его действием начинают образовываться новые «неправильные» сосуды с повышенной проницаемостью стенки, что приводит к отекам и кровоизлияниям. Офтальмолог вводит таргетные препараты непосредственно внутрь глаза под местной анестезией. Применяют их курсами обычно два раза в год в сочетании со стандартной терапией. Доказано, что их применение улучшает отдаленное состояние пациентов и прогноз заболевания.
