Существует рефлекс на близь, называемый также аккомодационным. Он заключается в том, что при попадании отраженного от объекта света на сетчатку глаз возникает увеличение кривизны хрусталика, за счет сокращения цилиарной мышцы сужается зрачок и глаза сдвигаются в сторону носа (это называют конвергенцией). Для движения глаз в сторону носа специальные мышцы напрягаются так, чтобы глаза были симметрично сфокусированными на близко расположенном объекте. Мышцы, отклоняющие глаза в стороны, в этот момент расслабляются. Эти движения и представляют собой суть процесса конвергенции. Чем ближе расположен объект фиксации, тем более выражены все три процесса. У маленьких детей при дальнозоркости напряжение аккомодации становится избыточным, что может быть причиной сходящегося косоглазия.
Оно чаще возникает у детей старше четырех месяцев, может быть более выражено при взгляде вблизь, не вызывает двоения. При сходящемся косоглазии на фоне дальнозоркости хорошо помогают вовремя назначенные очки, это основа лечения. Я сторонник того, чтобы очки выписывались рано, до возможного возникновения косоглазия.
Аналогичные процессы лежат в основе расходящегося аккомодационного косоглазия.
Какую дальнозоркость стоит исправлять у детей?
Дальнозоркость (гиперметропия) ведет к постоянному напряжению аккомодации. Чем выше степень дальнозоркости, тем более выражено напряжение, что может привести к риску развития сходящегося косоглазия.
Дальнозоркость может также вести к амблиопии (ленивому глазу). Если изолированная амблиопия из-за гиперметропии легко лечится, то косоглазие всегда более серьезная проблема. Поэтому имеет смысл обсудить, какую именно степень гиперметропии стоит исправлять с целью профилактики косоглазия.
Оказывается, существуют очень разные точки зрения даже среди детских офтальмологов.
Факторы риска
Наибольшая степень дальнозоркости встречается в детском возрасте, затем она уменьшается.
Такой процесс носит название эмметропизация. Пока пренатальные (дородовые) факторы риска высокой степени дальнозоркости достоверно не выявлены. Однако риск выше, если кто-то из родителей имеет гиперметропию выше нормы или есть родные братья и сестры с таким заболеванием.
Эзотропия и гиперметропия
Очевидно, что профилактикой сходящегося косоглазия заниматься нужно. Но случается, что мнения по поводу того, стоит ли выписывать тому или иному ребенку очки при разной степени дальнозоркости, неоднозначны.
Существуют исследования, которые показывают, что сходящееся косоглазие встречается чаще, если дальнозоркость выше +3,25 диоптрии. Еще чаще косоглазие возникает в группе с такой же рефракцией и разницей в рефракции выше 0,5 диоптрии.
Отдельные исследователи утверждают, что риск сходящегося косоглазия существенно выше даже при дальнозоркости более 2 диоптрий.
Так, например, при анализе случаев косоглазия выявлено, что при гиперметропии от 2,0 до 3,0 диоптрий риск содружественного косоглазия выше в девять раз по сравнению с эмметропией; кроме того, риски значительно повышаются с каждой диоптрией гиперметропии. Так, например, риск развития сходящегося косоглазия в 180 раз выше при дальнозоркости +5,0 диоптрий по сравнению с дальнозоркостью 0,0 – (+)1,0 диоптрий. Мнение, что нужно выписывать очки детям, у которых гиперметропия выше 2,0 диоптрии, встречается все чаще.
Работа «Аномалии рефракции и содружественное косоглазие», опубликованная в Nature, ссылается на ранее проведенные исследования и указывает, что риски сходящегося косоглазия в разы больше, если гиперметропия составляет больше 2,0 диоптрий по сравнению с рефракцией 0–1,0 диоптрии. Риск сходящегося косоглазия выше в 218 раз по сравнению с эмметропической рефракцией при гиперметропии выше 5,0 диоптрии.
Эти данные дают важную информацию: недокоррекция дальнозоркости очками лишь снижает риски косоглазия.
Развитие зрения
Ленивое зрение
Когда мы говорили об эволюции зрения, обсуждали, что именно можно считать зрением.
